胃癌前列腺转移1例

         患者男性，54岁，2006年3月因胃癌行胃大部分切除术。术后病理结果：胃印戒细胞癌，pTNM:T。N．M。。2012年7月患者因进行性排尿困难1年加重伴肉眼血尿2周就诊于本院。查体：直肠指诊：前列腺Ⅱ。增大，质硬，表面不光滑，可触及明显结节，无触痛，中央沟存在，肛门括约肌无松弛。辅助检查：磁共振前列腺平扫（图1）：前列腺体积略增大，外周带形态饱满，其内未见明显异常信号，前列腺中央腺体体积不大，信号不均。实验室检验：血清PSA游离前列腺抗原(FPSA)：0.885 ng/mL，总前列腺抗原(TPSA)：3.39 n~rnL，FPSA/TPSA：26.11%（均在在正常值范围内）。于2012年8月行超声引导下前列腺穿刺活检术，病理结果（图2）：送检前列腺组织6条，左1、左2、左3、有3可见低分化腺癌浸涧，大部分为印戒细胞癌；有1、右2未见癌浸润。免疫组织化学结果：CDX-2(+)，CK18(+),CK20(+),CK7(+),34BE12（一）. PSA（一）.P504S( -), P63（一）；结合病史及免疫组织化学结果提示为转移性印戒细胞癌，符合来源于消化道。综上诊断为转移性前列腺印戒细胞癌，胃癌（Ⅳ期），给予患者FOLFOX4化疗方案6个疗程，排尿困难及血尿症状明显好转，复查磁共振前列腺平扫显示病灶缩小，现随诊中。 

         小结前列腺转移癌是十分罕见的疾病，主要出现在广泛转移性疾病…。而已报道的真正由肺部肿瘤，胃肠道肿瘤，肾肿瘤及睾丸肿瘤等实体肿瘤转移到前列腺的仅占所有前到 腺外科标本的0.2%。2。31。而由胃癌转移到前列腺十分罕见，Watson等H一报道首例胃印戒细胞癌的前列腺转移。 转移性前列腺癌的诊断主要依靠相关肿瘤病史、病理及免疫组织化学检测5_6_。本例患者既往胃癌病史6年，病理学检查提示为前列腺印戒细胞癌，并通过对之前胃印戒细胞癌 病理切片的对比，形态学表现相似。活检标本免疫组织化学染色显示前列腺相关标志物34[3E12（一），PSA( -)，P504S( -)，P63（一），而消化道肿瘤相关标志物CDX-2(+)，CK18(+)， CK20(+)，CK7(+)。综上，本例患者终明确诊断胃癌前列腺转移。

         对于胃癌前列腺转移的治疗，传统的前列腺癌去势治疗及前列腺癌术并不可取，而根据其病因和肿瘤来源，针对其原发肿瘤胃癌的化学治疗是一种可行的方法。而对于一些 尿路梗阻严重及条件允许的患者，可进一步行TURP手术缓解症状、姑息治疗。本例患者采取FOLFOX4化疗方案，已完成6个疗程治疗，患者排尿困难及血尿症状明显好转，复查磁共振前列腺平扫显示病灶缩小，提示该治疗方案有效。