直肠巨大异物1例报告

临床实践中直肠异物在肛肠科并不少见，但由于异物的种类和来源的不同，且有时部分患者对病史有所隐瞒，使得直肠异物诊治有所限制。笔者现将1例巨大型直肠异物的治疗过程和经验总结报告如下。
1病历摘要

患者男，18岁9个月，高三学生，因“肛门塞入异物16 h”入院。患者入院时无明显不适主诉，体查：腹平坦，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张;腹壁柔软、腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块、未触及波动感，移动性浊音阴性，叩诊呈鼓音;肠鸣音4次/min、无亢进及减弱。肛门外观无畸形，直肠指诊：肛门括约肌紧张度正常，距肛缘约5 cm触及一异物，显环状，胶样，占据整个肠腔，与肠壁紧贴，上缘未能触及，指套退出无染血。门诊腹平片未见异常。血象：WBC 10.7×109/L，N0.793，余无异常。完善相关检查后无手术禁忌证，于硬膜外麻醉下行经肛门直肠异物取出术，术中取截石位，充分扩肛后，肛门内注入石蜡油润滑，卵圆钳夹住异物底座，缓慢将异物取出。可见一阴茎假体，长约28 cm，直径约4 cm，底座为直径7 cm、厚约0.5 cm的圆盘。肛门无出血，肛门内置入1枚太宁栓，洗必泰纱条填塞保护肠黏膜，第2天拔出纱条，患者可自行解大便，腹部无阳性体征，顺利出院。
2讨论

肛门直肠异物按其种类和来源可以分为口源性异物、肛源性异物、内源性异物，其中为多见的是肛源性异物。肛门直肠异物的形成是由多种因素综合引发，但性自慰相对而言可能性较大。Cohen等对11年来收治的48例结直肠异物的形成原因进行分析，后结果证明78%与经直肠性刺激有关[1]。这与手淫类似，均为满足性欲有关，尤其是阳痿患者会多选择此种方法达到性需求[2]。这些患者中以男性多见，俄罗斯一份收集了112例结直肠异物的报道中，男性占99.1%[3]，且以青中年居多。此类患者多为不能自行排出且取出较为困难时才来就诊，因此在经肛门取异物时切忌强行扯出，因肛门括约肌痉挛和骶骨的弯曲走行，应在麻醉肛门括约肌完全松弛的状态下，充分扩肛后方能取出。手术注意以下几点：①一旦确诊直肠异物不能自行排出均应尽早手术治疗，不能拘泥于常规，耽误手术佳时间;②动作轻柔，切忌暴力，避免引起肠穿孔，可直肠内注入石蜡油增加润滑度;③注意角度及用力方向的选择。取异物前腹部体征非常重要，如无腹膜炎等症状可经肛门取出，一旦出现腹膜炎及膈下游离气体时应考虑经腹异物取出，且需急诊手术，苏明等人报道了2例直肠异物至肠道穿孔[4]，经腹取出后经抗感染、补液支持后顺利出院。除手术治疗，对于此类患者心理治疗亦非常重要，性自慰并非一种病态，但是需要的方式来避免直肠异物，压力大、无性伴侣及同性恋均是性自慰的高发人群，此例患者为高三学生，自诉学习压力大，为缓解压力而寻的一种发泄方法;另外还可进一步确定患者是否有未经治疗的精神病。因此，对于直肠异物，肛肠科医师应灵活掌握其诊疗方式，不能墨守成规，对是否需行更大的创伤性操作做出及时判断，注意保护患者隐私，·9871·吉林医学2014年3月第35卷第8期适当进行心理治疗。
3参考文献
[1]Cohen J S，Sackier J M.Management of colorectal foreignbodies[J].Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh，1996，41(5)：312.

[2]杨洪峰，曹化祥.中老年男性性自慰致直肠异物12例报告[J].中国行为医学科学，2002，11(2)：207.

[3]IuV B，Volkov O V，An V K，et al.Treatment of patientswith foreign bodies in rectum[J].Khirurgiia，1999，(7)：41.

[4]苏明，杨庆，王林辉，等.成人性自慰致直肠异物2例临床分析[J].中国男科学杂志，2007，21(1)：51.