小切口单侧全髋关节置换术的临床疗效与安全性分析

      髋部骨折在临床骨科中比较常见，高龄老人是该病的高发人群，随着我国老龄化趋势的不断加剧，该病的临床发病率呈现逐年增加的趋势[1]。本次研究对髋部骨折患者应用小切口单侧全髋关节置换术治疗的效果进行研究。现报告如下。 
      1资料与方法 
      1.1一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月收治的患有髋部骨折的患者82例，随机分为对照组与治疗组，每组41例。对照组男23例，女18例;年龄57～92岁，平均(71.4±1.8)岁;骨折发生时间1～13 h，平均(4.6±0.8)h。治疗组男24例，女17例;年龄59～91岁，平均(71.6±1.7)岁;骨折发生时间1～12 h，平均(4.8±0.9)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 
      1.2方法：采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗;采用小切口单侧全髋关节置换术对治疗组患者实施治疗，具体操作：患者取侧卧位，患肢向上，且身体垂直，髋关节轻度屈曲，在大粗隆顶点下1.5 cm左右处做股骨干长轴的垂线与股骨干后缘线相交叉，以此为中点做与股骨干长轴成30°左右的切口线，长约在8 cm左右。将皮肤、皮下组织及筋膜逐步切开，对臀大肌进行钝性分离并向两侧进行牵开，使梨状肌充分暴露，靠近其止点处并切断后留置标志线。将患者患肢内收、内旋，使后侧关节囊暴露，并实施“T”形切开，使用专用拉钩使骨头、股骨颈及髋臼外缘充分暴露。之后步骤与常规髋关节置换的步骤相同。应该注意：由于切口的长度较小，使用专用扩髓器较方便。假体安装和复位操作后，对关节活动范围及双下肢长度有无异常情况进行检查后，用大量清洁生理盐水对伤口进行冲洗，将一些细小骨碎片和骨水泥去除，进行止血处理，缝合关节囊及切断外旋肌，放置引流管，实施缝合包扎。 
      1.3观察指标：选择两组患者的手术操作时间、术后持续住院时间、髋关节功能复常时间、髋部骨折病情治疗效果、围术期不良反应等指标进行对比。 
      1.4治疗效果评价方法：优：髋关节疼痛和肿胀等骨折症状表现消失，活动能力和生活能力恢复正常，Harris评分达到90分以上。良：髋关节疼痛和肿胀等骨折症状表现明显减轻，活动能力和生活能力基本恢复正常，Harris评分达到80分以上，但没有达到90分。可：髋关节疼痛和肿胀等骨折症状表现有所减轻，活动能力和生活能力有一定的改善，Harris评分达到70分以上，但没有达到80分。差：髋关节疼痛和肿胀等骨折症状表现没有减轻，活动能力和生活能力没有恢复，Harris评分没有达到70分[2]。 
      1.5统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(s x±)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。 
      2结果

      2.1手术操作时间、术后持续住院时间、髋关节功能复常时间：对照组常规外科手术共计操作(73.26±14.20)min，术后持续住院接受治疗(11.84±2.39)d;治疗后(94.31±12.64)d患者髋关节功能恢复正常。治疗组小切口单侧全髋关节置换术共计操作(51.48±10.33)min，术后持续住院接受治疗(7.84±1.95)d;治疗后(76.39±9.84)d患者髋关节功能恢复正常。两组上述三项指标组间差异有统计学意义(P<0.05)。 
      2.2髋部骨折病情治疗效果：对照组常规外科手术治疗后髋部骨折治疗及格率为68.2%;治疗组小切口单侧全髋关节置换术治疗后髋部骨折治疗及格率为90.2%。两组上述观察指标组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.3围术期不良反应：常规外科手术围术期有10例对照组患者有不良反应出现，达到该组抽样总人数的24.4%;小切口单侧全髋关节置换术围术期有2例对照组患者有不良反应出现，达到该组抽样总人数的4.9%。两组上述观察指标组间差异有统计学意义(P<0.05)。 
      3讨论

      由于髋部骨折患者大多数全身机能出现退化，且常合并患有骨质疏松和多种内科疾病，一旦长期卧床，易出现致命并发症。保守治疗会使生活质量降低，患者常由于并发症而终导致死亡。采用小切口微创手术方式对髋部骨折患者实施治疗，可以在不影响传统髋关节置换手术治疗效果的前提下，充分利用现代技术及医疗器械设备，使手术对关节局部解剖和生物学环境的干扰在大程度上减轻，对伤口的早日愈合具有积极的促进作用，使手术操作过程中和手术结束后的出血和疼痛程度降低，并且具有术后恢复速度快、住院治疗时间短等几大特点，患者术后下地行走时间可以明显提前[3]。
      4参考文献
[1]史景超,黄常福,马绪巍.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2009,9(5):471.

[2]张冰,徐祥伟,陈传波,等.人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2010,11(5):440.

[3]金大地.关于微创全髋关节置换术的若干问题[J].中华外科杂志,2009,44(8):510.