家庭病床高血压患者实施中医养生指导和健康宣教干预的临床观察

        高血压病有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高“四高”的特点,其能并发心、肾、脑等多脏器损伤。随着社会老龄化趋势的加剧,高血压病的发病率逐步上升。高血压患者数量在家庭病床中占很高的比例,为社区服务的重要对象。我社区在2011年6月-2012年7月在对家庭病床高血压患者管理中实施中医养生指导和健康宣教,以提高对血压的控制率和干预的依从性,改善生活质量,取得很好的效果。现报道如下。 
        1 临床资料

        1.1 一般资料 选择100例高血压患者,均由二级及以上医院住院治疗后转到我社区卫生服务中心家庭病床。按建床时间顺序编号,随机将高血压患者分为干预组和对照组各50例。其中干预组男26例,女24例;年龄(75.5±4.7)岁,病程16.5±7.5)a;收缩压(160.16±7.40)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(90.20±8.82)mmHg。对照组男24例,女26例;年龄(74.8±5.3)岁,病程(15.8±6.5)a;收缩压158.12±8.8O)mmHg,舒张压(88.5O±8.62)mmHg。2组高血压患者的性别、年龄、病程、血压均无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。 
        1.2 入选标准 所有高血压患者符合西医高血压诊断标准参照中国高血压防治指南修订委员会《2004年中国高血压防治指南(实用本)》[1],基本生活自理,无认知障碍,可以有家扁照料者,并在受访前至少已连续服降压药2a以        上。         
        1.3 排除标准 ①继发性高血压病、免疫风湿系统疾病、恶性肿瘤高血压患者;②有心肌梗死史、创伤或各种手术史;③伴有严重精神疾病、痴呆者;④伴有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者;⑤因各种因素不再继续建立家庭病床者;⑥中风偏瘫的肌力0~Ⅲ级者。 
        1.4 方法 2组高血压患者均进行系统管理:基线调查结果派专人进行电子档案的录人、全程监察、专人管理;给予常规用药干预:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利片10mg/或血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂(ARB)缬沙坦片8Omg,每日1次,口服;对其定期随访。干预组的高血压患者在系统管理和常规用药干预的基础上,再给予中医养生干预(主要针对已病防变):包括膳食指导、四季养生、运动养生、情志养生,并进行健康宣教。每周实施1次,每次60min。3个月后评定疗效。 
        1.4.1 中医养生干预 ①膳食指导。高血压患者的膳食疗法对高血压干预非常重要。中医有“咸能人肾伤正”之说,与现代医学研究证实的饮食过咸是引起高血压的危险因素不谋而合。指导高血压患者建立合理的膳食模式,饮食要清淡,忌食膏粱厚肥之味,饮食要规律,限制钠盐摄人,低糖、低脂饮食,戒烟、限酒等;向高血压患者介绍常见的食物的性味(四气五味)、功效以及药膳使用方法,讲解日常饮食宜忌、常用中医食疗方法、注意原则等,让高血压患者认识到药膳在保健、养生、康复中重要的地位,多用以养身防病,虽见效慢,重在养与防,但药膳不能代替药物疗法,应视具体人与病情而选定合适之法,不可滥用,应因证用膳、因时而异、因人用膳、因地而异等。②四季养生。《内经》认为,人体要顺天时,即顺五运六气的变化,高血压患者需要顺应四时阴阳之气的变化。春季,人体阳气顺应自然,向上向外疏发,春季应遵循养阳防风的原则。因此要注意保卫体内的阳气,凡有损阳气的情况都应避免。夏季应重在精神调摄,保持愉快而稳定的情绪,切忌大悲大喜,以免以热助热,火上加油,心静人自凉,可达到养生的目的。秋季阳气渐收,阴气生长,其养生贵在养阴防燥,保养体内阴气成为首要任务,而养阴的关键在于防燥,这一原则应具体贯彻到生活的各个方面。冬季则是匿藏精气的时节,冬令进补以立冬后至立春前这段期间为适宜。其养生主要指通过饮食、睡眠、运动、药物等手段,达到保养精气、强身健体、延年益寿的目的。高血压患者应按照春、夏、秋、冬四季寒、热、温、凉的变化来养生,符合阴阳的变化之道,才能倮持对四季变化的适应能力[2]。③运动养生。高血压患者运动养生贵在“适度”。根据老年高血压患者的特点,不能进行剧烈运动,就推广和指导高血压患者进行八段锦做操,提出演练注意事项、演练方法等。八段锦比太极拳简单易学,能够调节人体的五脏六腑奇经八脉的阴阳平衡,有特殊疗效,有舒筋活血,调理气血,促进人体新陈代谢等功能,久练可以健壮体质、抗疫祛病、延年益寿。这种动静结合,形神合一的动作,有助调节大脑神经的功能,并使外周血管阻力下降,改善体循环和微循环,从而使血压下降。此外,运动养生还要注意知常达变。比如持之以恒的体育锻炼有益健康,使血压稳定[3-5]。④情志养生。中医将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪称为“七情”,是由五脏之气化生的,若情志失调,则容易损伤脏腑气血,影响人体健康。七情太过则会引发疾病。中医认为高血压患者往往因肾阴虚而导致肝阳上亢,肝气郁结,久而化火,肝火旺则体内阳气易被扰乱而变得情绪抑郁,萎靡不振,心情烦闷,易心烦急躁,动不动就恼怒,遇到一点小事也发火,这样极易促使血压升高,有时吃药也难以奏效。因此,对高血压患者进行情志调摄也是非常重要的一个环节,如果体内气机升降运行和顺畅达,阴阳和谐平衡,心情保持愉快,血压也就相对自然而然地降至正常。 
        1.4.2 健康宣教 向高血压患者及家属介绍高血压的病因、预防和干预,使他们了解高血压病特点、常见并发症及其危害性及长期干预的必要性和注意要点,必要时进行个体化的反复多次宣教,指导高血压患者保持良好的心态,按时正确监测血压,掌握复查和自查项目,通过对高血压患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化,提高高血压患者自身健康意识。 
        1.5 观察指标 干预前后比较2组血压控制率、高血压知识知晓率、中医养生知晓率、治疗依从性。依从性好为主动能长期坚持治疗,定期复查;依从性差为不能按医嘱治疗或拒绝、中断治疗。 
        1.6 统计学处理 数据处理用SPSS13.0统计软件进行。计量资料以x±s表达,比较采用t检验;等级资料采用Ridit分析。P<0.O5为差异有统计学意义。 
        2 结果

        2.1 干预前后2组血压控制情况比较 干预前干预组与对照组对血压控制情况比较无显著性差异(P)0.Os);干预后与对照组相比,干预组血压明显降低(P<0.O5),见表1。 
        2.2 干预前后2组患者对高血压知识掌握情况比较 干预组干预前高血压知识掌握情况问卷评分为(38.20±17.55)分,干预后为(92.60±7.74)分;对照组干预前高血压知识掌握情况问卷评分为(38.00±15.89)分,干预后为(39.7±16.72)分。干预组与对照组高血压知识知晓掌握情况问卷评分干预前比较无显著性差异,干预后干预组问卷得分明显增高(P<0.05)。 
        2.3 干预前后2组患者对中医养生知识掌握情况比较 干预组干预前对中医养生知识知晓掌握问卷评分为(28.14±15.16)分,干预后为(85.96±11.55)分。对照组干预前对中医养生知识知晓掌握问卷评分为(27.96±16.55)分,干预后为(30.24±16.20)分。干预前干预组与对照组间对中医养生知识知晓掌握情况问卷比较无显著性差异(P>0.O5);干预后与对照组相比,干预组对中医养生知识知晓掌握程度明显增高(P<0.05)。 
        2.4 干预前后2组患者治疗依从性比较 干预前后干预组患者对治疗依从性分别为43%和77%,对照组分别为43%和5O%,2组干预前患者治疗依从性比较无显著性差异(P>0.O5);干预后干预组治疗依从性较对照组明显提高(P<0.05)。 
        3 讨论

        高血压在社区是常见的慢性疾病,是心脑血管病的重要危险因素,其与中医学的“眩晕、头痛”病症相对应,且与中医学的病位在心、肝、肾也是相吻合的。根据高血压病的症状,可分为肝阳上亢、肝火炽盛和阴阳俱虚3种证型。中医学认为:素体阳盛,肝阳上亢或因长期忧郁恼怒,气郁化火,使肝阴暗耗,风阳升动,上扰清空而发为眩晕、头痛;或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阴不足,肝阳上亢而发病;久病阴损及阳,阴阳两虚,则病情逐渐加重[6-7]。中西医学对高血压的发病机制,从不同的理论体系出发有各自的认识,治疗理念上也有较大差异,中医重视气血、脏腑、阴阳的平衡,强调心理、整体、环境的调整,能有效改善症状,西医注意血压指标及危险分层,可有效、迅速控制血压升高,但中西医治疗高血压的共同目标及主要目的均是大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险因素。在社区以高血压防治为重点的干预措施,其目的是在一般人群中预防高血压发生,在高危人群中降低血压水平,减少并发症发生,提高高血压患者的管理率、服药率和控制率。高血压防治根本目的是减少心脑肾血管病变及减低病死率,改善提高患者的生活质量。多种研究表明,我国高血压控制率特别低,主要是因为高血压患者对干预建议(包括药物和生活方式改善)的依从性差引起的,影响干预依从性的原因有多种:自觉症状改善、记忆力差、工作忙、没有充分认识到服药的重要性、经济问题,服药后症状无明显改善,文化程度等,干预依从性差可导致患者血压出现反复,导致对靶器官产生更大的损害。而中医养生指导大多以行为教育为主,内容丰富,范围广泛,方法具体,涉及日程生活起居、精神调摄、饮食宜忌`自我保健等,对慢性病的防止以及健康人群的保健有着明显的优势和作用。 
        本研究结果显示,在社区家庭病床高血压患者中,实施中医养生指导和健康宣教的干预,能够使血压控制率,高血压知识知晓率、中医养生知晓率、治疗依从性都有显著的提高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.O5)。说明在社区临床工作中首先应进行中医养生指导,让高血压患者了解中医学是经过长期的实践积累,形成了具有中国特色的言之有理、施之有法、行之有效的养生保健方法[8]。养生健康教育对慢性病的防治及健康人群的保健有着明显的优势和作用。对高血压患者进行中医养生教育,将各种养生、保健方法指导与日常生活行为指导融为一体,有利于高血压患者在二级医院出院后的日常生活中养成健康行为。通过各种良好生活习惯的建立,可以达到摄生保健、祛病延年的目的。其次通过健康宣教的干预,让高血压患者和其家属了解正常血压的范围和高血压的诊断标准,用药方法及注意事项,认识控制血压不好会直接诱发心脑血管病的发生,从而提高对高血压病的认识水平和自我保健意识。现代医学认为,精神因素和社会因素在疾病的发生、发展中起着重要的作用[9]。
        因此,在家庭病床高血压患者中在系统管理时,加强中医养生指导和健康宣教、提高干预的依从性是高血压治疗中不容忽视的一个重要方面[10]。其能有效控制高血压患者的血压,普及高血压知识和中医养生知识,有利于提高医疗效果,促进高血压患者健康行为的养成,且能对慢性病的康复及预防复发起到积极的作用。在社区卫生服务中对高血压患者实施中医养生指导和健康宣教干预,可充分发挥中医的特色,真正做到中医进社区、“治未病”进家庭,因时、因地、因宜治疗,充分发挥了中医养生简、便、验、廉的优势;尝试初级卫生保健中的人文关怀,体现了“以人为本”的和谐社会主题,节省了医疗资源,且安全性好,值得在社区的临床中推广应用。 
        [参考文献]

        [1]《中国高血压防治指南修订》委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,(12):1060-1064.

        [2]陈志光.漫谈中医养生法[J].中国中医药现代远程教育,2010,(14):117-119.

        [3]林秋.八段锦与中医养生[J].福建中医学院学报,2010,(03):55.

        [4]NASS RW.Limber up with Yoga.Ideal for cyclist yoga will stretch your muscles and relax your body[J].Cycling,1998,(02):70-74.

        [5]金亚字.论健身气功院八段锦教学中的动静相兼[J].中国科教创新导刊,2009,(02):216.

        [6]胡仲秋.辨证论治高血压病[J].内蒙古中医药,2010,(24):130.

        [7]李丽伟.高血压病的中医非药物疗法[J].光明中医,2011,(03):593.

        [8]李付英,马萍.中医养生在健康教育中的应用[J].国医论坛,2010,(05):50.

        [9]王建基.浅谈中医健康教育与预防保健[J].中国中医药现代远程教育,2010,(04):132.

        [10]陈春芹,陈俊玲.健康教育对干预高血压治疗依从性及疗效影响[J].河北医科大学学报,2010,(06):642.