老年糖尿病患者的认知障碍危险因素研究

       认知障碍是介于痴呆与正常衰老之间的认知功能损伤状态,患者的主要表现就是记忆障碍,特别是情节记忆出现缺陷,但是整体的认知功能与常人无异,且日常生活能力等均正常[1]。研究证实,认知障碍可以增加几年后出现痴呆的几率,临床上有许多导致老年患者认知障碍的报道,其中老年糖尿病患者出现认知功能改变比非老年糖尿病患者的几率增加了1.3~1.6倍,雨出现痴呆的风险达到了1.8倍[2-3],此可见老年糖尿病患者出现痴呆的风险较高。笔者通过探讨老年2型糖尿病患者的认知障碍危险因素,为防治糖尿病患者认知功能减退提供参考依据。 
       1 临床资料

       1.1 一般资料 选取本院2010年6月—2012年6月收治的老年2型糖尿病患者299例,均符合欧洲阿尔茨海默病(2006年)协会制定的诊断程序:①患者主诉有记忆力减退的现象何可以引起痴呆症状的神经系统性疾病者。2组患者在年龄、性别等一般资料比较无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。 
       1.2 检测指标与方法 由专人来测量患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围、臀围、身高以及体质量,计算出腰臀比(WHR)与体质量指数(BMI);同时做好2组患者个人史、既往史以及糖尿病病程。取患者空腹血浆,用日本东芝TBA-120FR全自动彩超仪,嘱患者取卧位,颈部侧伸度为45,测定患者双侧颈动脉的起始部位到颈总动脉分叉0.200px处大颈总动脉的内膜中层厚度(IMT);通过检测患者双侧颈总动脉血流速度来计算双侧颈总颈脉阻力指数(RI)。 
       1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理.计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 
       2 结果

       2.1 一般资料比较 2组患者在C肽水平、糖尿病病程以及高血压病史方面比较均有显著性差异(P均<0.05),在高血脂症病史、高血脂症病程、糖尿病家族史、WHR、BMI、FBG、HbA1c以及高血压病程方面比较均无显著性差异(P均>0.05).见表1。 
       2.2 颈动脉彩超结果 与对照组相比,观察组患者的颈动脉右侧、左侧IMT以及大IMT显著增厚,且左侧RI与小RI显著增加,2组比较均有显著性差异(P均<0.O5)。2组患者右侧RI与大RI相比无显著性差异(P)0,Os)。见表2。 
       3 讨论

       目前,老年2型糖尿病患者认知障碍已经引起广泛关注,大量研究证实,糖尿病对老年人群的认知功能存在显著影响,主要是在行为速度、视觉空间能力、抽象思维、长时记忆、瞬时记忆、短时记忆、推理能力、语言认知、注意力以及记忆储存功能等方面[4]。认知功能损害虽然具有不可逆转性,但是及早发现及早治疗可以阻止或者延缓病情的进一步恶化。 
       由于早期认知障碍临床特异性表现缺乏,当出现症状的时候患者难以察觉,单纯依赖患者及其家属较难做到及早发现及早治疗。目前临床对于老年2型糖尿病患者认知障碍并没有较好的诊断标准与检测指标[5],寻找到有效的检测指标对于早期诊断老年2型糖尿病患者认知障碍具有重要的临床意义,可以显著降低痴呆的发生率。 
     笔者对本院收治的299例老年2型糖尿病患者进行了配对比较分析,结果在高血脂症病史、高血脂症病程、糖尿病家族史、WHR、BMI、FBG、HbA1c以及高血压病程方面比较无显著性差异(P均>0.05);在高血压病史、糖尿病病程、C肽水平、RI与IMT方面比较有显著性差异(P均<0.O5),提示糖尿病患者出现认知障碍与上述指标关系密切。 
       于海燕等[6]报道2型糖尿病伴高血压患者认知功能受到的损害程度比无高血压糖尿病患者严重。本研究发现,有认知障碍的糖尿病患者中罹患高血压的比例大于对照组,提示同时罹患糖尿病与高血压的患者更容易出现认知障碍,而且严重程度也比单纯老年糖尿病患者更高。李梅欣等[7]的研究发现糖尿病病程和患者蒙特利尔认知评估量表得分呈负相关性,患者的糖尿病病程越长,脑功能受到的损害也就越严重,糖尿病病程不断延长对患者的总体记忆功能产生了不良影响,且对各个记忆功能领域也产生了较大影响,其认知功能的得分就越低。黄中莹等[8]发现对于海马体神经元细胞的凋亡C肽具有显著的预防作用,可有效改善老鼠认知功能。 
       近几年来,颈动脉IMT为衡量动脉硬化一个重要的临床标。李敏等[9]认为认知功能衰退与IMT之间关系密切。本研究也证实,糖尿病伴认知障碍患者大IMT要显著高于糖尿病患者,这说明了动脉硬化对糖尿病患者认知功能影响比较明显。笔者还发现,糖尿病伴认知障碍患者颈动脉RI也显著高于糖尿病患者。虽然目前尚无研究证实RI和糖尿病患者的认知功能之间存在密切联系,但是既往的研究显示RI与冠心病、动脉硬化的严重程度有密切关系[10]。由本研究结果来看,笔者推断随着糖尿病的病程不断延长,患者动脉弹性会逐渐下降,而随着动脉硬化的程度加重,导致血管RI增加,使脑血流速减慢,引起脑部缺氧缺血,从而导致糖尿病患者认知功能受到损害。 
       在本研究当中-笔者并未发现患者的血脂、血压、血糖与认知功能障碍之间存在直接的联系,可能有以下几个方面原因:①患者在人组之前对自己的病史、疾病的了解程度和所进行的治疗不一致;②部分研究对象属于初发型糖尿病患者,而且血糖较高,但是认知功能还没有受到明显影响。同时,HbA1c是否为老年2型糖尿病患者认知功能损害相关因素尚无定论。谭纪萍等[11]对80例老年2型糖尿病患者(40例血糖控制佳,硐例血糖控制差)与80例老年无糖尿病者进行配对比较分析发现,老年2型糖尿病患者认知功能与老年无糖尿病者相比较低,而们例血糖控制佳者认知功能与控制差者相比较高。在本研究中,老年2型糖尿病患者认知障碍与患者的HbA1c、FBG等指标无显著的相关性。因此,对于老年2型糖尿病患者的血糖水平是否为认知障碍危险因素还要进一步甄选患者进行研究证实。 
       综上所述,C肽水平、糖尿病病程、高血压病史、RI以及IMT可能是老年2型糖尿病患者出现认知障碍的危险因素,单纯控制老年2型糖尿病患者的血脂、血压、血糖并不能起到预防认知障碍和痴呆发生的作用。在临床当中,临床医师不仅要加强临床治疗,还要加强对低水平C肽、动脉硬化以及高血压的检测和干预,通过认知功能障碍量表不定期对老年2型糖尿病患者进行筛查,对于防治老年2型糖尿病患者出现认知障碍具有重要的临床意义。 
     [参考文献]

     [1]李梅,高维滨,杨续艳.血管性认知障碍的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,(36):4734-4736.

     [2]张戟风,刘秀丽.单味中药及有效成分对老年痴呆作用研究现状[J].现代中西医结合杂志,2011,(11):1418-1419.

     [3]卢正红,方小正,陈敏.2型糖尿病患者胰岛素抵抗与认知功能的关系[J].中国老年学杂志,2010,(17):2414-2416.

     [4]唐伟,刘超.2型糖尿病患者尿白蛋白/肌苷比值与认知功能关系探讨[J].中华心血管病杂志,2009,(18):1832-1834.

     [5]王蓓芸,燕虹,钟远.老年轻度认知障碍患者血脂、叶酸、维生素B12和甲状腺激素水平的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2011,(35):4464-4466.

     [6]于海燕,王群松,李萍.2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的特点及其危险因素[J].中华老年医学杂志,2011,(21):4087-4089.

     [7]李梅欣,孟申,张通.中年2型糖尿病患者认知功能障碍的研究[J].中国糖尿病杂志,2010,(01):31-33.

     [8]黄中莹,杨丕坚,吕以培.2型糖尿病患者认知功能障碍及其相关因素的分析[J].重庆医学,2010,(02):237-239.

     [9]李敏,张丽,王敏哲.老年2型糖尿病与轻度认知功能障碍的关系研究[J].中国实用内科杂志,2011,(05):1537-1540.

     [10]殷淑琴,聂宏伟,徐勇.老年轻度认知功能损害患病率及危险因素研究[J].临床心血管病杂志,2011,(12):41-42.

     [11]谭纪萍,王鲁宁,王炜.老年人轻度认知功能损伤危险的病例对照研究[J].中华流行病学杂志,2010,(01):55-57.