6例汽车防冻液中毒患者的救治

      随着汽车的普及，由于汽车防冻液无色、无味，经常容易被人误服，导致汽车防冻液中毒患者也日益增多，严重危害人们的健康。回顾性分析6例汽车防冻液中毒患者临床资料，探讨分析汽车防冻液中毒患的救治方法，现报告如下。
 

      1 资料与方法
 

      1.1 一般资料：选择我院急诊科6例汽车防冻液集体中毒患者作为研究对象，6例患者均为男性，年龄41～50岁，平均45.5岁。6 例患者中均为误服防冻液(青岛康普顿科技股份有限公司生产，康普顿纳米防冻液，9 kg装)，服用量5～100 ml，平均52.5 ml。 3例患者在服用后出现恶心、呕吐的症状，均未发生腹痛、腹泻症状。3例患者并未发生恶心、呕吐的症状，且病情较重。心电图检查中：2例患者窦性心动过缓，4例患者心电图正常。电解质紊乱检查中：3例出现低氯血症。血常规检查中：5例出现白细胞升高，高为27.44×109/L，中性粒细胞高为0.89。6例患者均出现不同程度贫血，血小板未见异常。血生化检查中：肝功能、心肌酶均正常。6例患者中4例出现肾功能不全，肌酐高为320 μmol/L，低为152 μmol/L。凝血功能检查中：1例出现活化部分凝血酶时间升高至45.8 s，血气分析中：2例出现氧分压降低至77.8 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，其中1例同时出现二氧化碳分压降低至25.6 mm Hg，在6例患者中均出现pH值降低的情况，低为7.10。经皮血氧饱和度监测：6例患者中的氧饱和度也均在95%以(FiO2 3 L/min)。
 

      1.2 救治方法
 

      1.2.1 启动应急预案：在接到6例防冻液中毒患者的救治消息后，立即启动我院突发公共卫生事件应急预案，上报医院行政总值班、预防保健科，成立抢救指挥小组、危重病抢救组、护理治疗组、后勤联络组等进行紧张有序的抢救工作。在统一的指挥下，各组有条不紊的进行积极抢救，分工合作，相互协调。
 

      1.2.2 血液净化：6例患者进入抢救室后，予以吸氧、心电监护、建立有效静脉通道。予清水10 000 ml洗胃，同时予20%甘露醇250 ml导泻及医用碳片6 g粉末胃管注入吸附。对患者进行血液灌流，1次/d，治疗3～5次，纠正高钾血症、酸中毒，在患者尿量大于2 000 ml，肾功能稳定后停止治疗。对于6例患者病情较重的3例患者给予血液透析治疗，病情较轻患者留急诊观察室进行观察，其中1例患者给予输液治疗。
 

      1.2.3 辅助治疗：为提高救治效率，给予其中4例患者进行Vit B1 0.1 mg肌内注射(其中2例因皮试阳性，未予注射)，6例患者进行Vit B6 0.2 mg静脉输液，10%葡萄糖酸钙静脉推注。
 

      1.2.4 护理干预：在治疗中，使患者卧床休息，吸氧，然后完善完善血常规、血生化、血气分析、凝血功能、心电图等相关检查，注意末梢循环，确保患者体温正常。并且适当给予患者进行心理护理、饮食护理以及出院护理提示，提高患者的健康恢复效果。
 

      2 结果

      在对6例汽车防冻液集体中毒患者进行积极的治疗之后，均好转出院。其中1例患者住院12～20 d治愈出院，在治疗中并未出现肾功能衰竭;3例患者住院7～9 d治愈出院;2例患者住院 2～3 d治愈出院;对治愈后患者随访6个月，也均存活。呼吸性碱中毒1例，低氯血症3例，肾功能损害4例。可见在临床中对汽车防冻液中毒患者治疗中，不仅要采取有效的急救措施，及时对患者进行治疗，为患者争取更多的急救时间，还应该在治疗中给予患者个性化的护理干预，不仅可以有效提高急救效率，还可以改善患者病情强化治疗效果。
 

      3 讨论

      在我国，中毒呈上升趋势。据卫生部信息中心发布的数据，在我国，城市居民中毒伤害发生率为18/10万，农村为69.22/10 万，农村中毒伤害发生率远远大于城市[1]。这可能与对毒物的认识、经济水平、以及其所能容易接触到的毒物有关。农村以有机磷及毒蕈为主，近年来，百草枯中毒有明显上升趋势。而城市中毒患者，以乙醇及毒品明显。生产及生活中使用不当或自(误)服，是造成中毒的主要原因。本文中6例患者，均为对防冻液的认识不足，才导致6例均发生误服汽车防冻液中毒。临床医疗中，对于防冻液中毒后的治疗，主要有对症支持治疗、解毒、血液净化等。对于如防冻液中毒这类少见的群体性公共卫生事件，除常规治疗外，事先应有预案，需做到统一指挥、统一组织、统一协调，才能使患者得到及时且有效的抢救及治疗。
 

      3.1 汽车防冻液中毒机制：汽车防冻液成分主要是乙二醇，以及碳酸氢钠和硼酸钠，中毒主要为乙二醇所致，本病主要表现为血钙急剧下降、酸中毒以及电解质异常，从而引起神经肌肉症状和肾功能衰竭所致尿毒症为临床特点[2]。乙二醇主要作用肾脏以及中枢神经系统，生成乙醛和乙醛酸，引起肾脏病变，误服后数十分钟至数小时患者会出现病症，成人口服致死量为80～100 ml。近年来，汽车防冻液中毒时有报道，但群体性防冻液中毒少见。由于汽车防冻液无色、无臭、具有甜味的性质，在报道的汽车防冻液中毒中，多为当成饮料误服所致。本文6例患者中，虽都在汽车修理店做工，但因汽车修理店对防冻液的管理不到位，患者对汽车防冻液的认识不足，才致群体误服中毒。
 

      3.2 救治措施：以上6例患者中均出现不同程度酸中毒，pH值低为7.10，其中1例在酸中毒的基础上合并出现呼吸性碱中毒，考虑可能与患者精神紧张导致呼吸浅快所致，予以精神安慰及面罩吸氧后改善。未见低钙血症，可能与患者中毒时间短，且在当地医院已给予10%葡萄糖酸钙静脉推注有关。3例患者发生电解质紊乱，均为低氯血症。入院后积极纠正电解质紊乱，住院期间，未发生患者明显电解质紊乱，特别是血钙降低及血钾升高。住院期间患者均未发生神经肌肉症状。本文6例防冻液中毒患者，除出现常规酸中毒、电解质异常以及肾功能损害外，还出现了血液系统损害(以白细胞及血红蛋白为主，中毒患者中，6例均出现血红蛋白改变，5例出现白细胞改变)、凝血功能、心律失常、以及氧分压与二氧化碳分压的改变。防冻液为无色、无臭、具有微甜味的液体，防冻液本身毒性低，其导致的中毒症状主要由乙二醇代谢产物所致，人口服致死量80～100 ml[3]。乙二醇在体内经过氧化代谢成为草酸和甲酸，其中间代谢产物为乙醇醛、乙醇酸、乙醛酸，中毒后可出现中枢神经系统、胃肠道和肾功能损害。6例患者，4例出现不同程度肾功能损害，可能与乙二醇代谢物草酸与钙结合，形成草酸钙堵塞肾小管，引起肾小管的急性坏死，从而出现急性肾功能损害[4]。出现肾功能损害的患者中，经过积极治疗，肾功能恢复正常，其中2例治疗过程中予以血液透析治疗。早期血液透析，可清除乙二醇与代谢产物，迅速纠正经药物治疗无效的致死性的代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症，稳定内环境，减轻心、脑、肺并发症，可有效防止急性肾功能衰竭[5]。
 

      3.3 防冻液中毒治疗中的护理措施：①急救护理：首先初步评估患者病情，监测患者生命体征、以及精神状态，有针对性地做好抢救准备。针对汽车防冻液中毒病理先进行催吐洗胃，并每30 分钟监测生命体征1次，严密观察患者病情。②心律失常护理干预：在对患者进行急救中，对于心动过速的患者，在护理过程中应该指导卧床休息，并且给予患者进行鼻导管中流量吸氧，严密观察患者的心率、心律变化。③肝肾功能损害干预护理：在对有肝肾功能损害中毒患者的治疗中，需要严密观察患者的饮食情况，并且还应观察患者活动耐力以及尿量情况，给予患者一定的饮食以及运动指导，根据患者情况制定饮食表，并嘱咐适当进行体育锻炼，以提高患者的自身免疫力，并定期观察患者体内的转氨酶、胆红素以及尿素氮的动态变化。④血液净化中的护理干预：在对患者进行血液净化中，护理人员应该注意动态观察患者病情，严密观察患者的呼吸以及血压情况，密切关注患者的生命体征以及神志、精神症状。这是因为患者在血浆置换的同时，患者体内的部分有益物质也会被清除，由于输入的大量外源性血浆，故而容易使患者出现过敏反应以及水、电解质平衡紊乱的枪口，给患者心脏造成负担，可见血液净化中做好相应的护理干预，对提供患者治疗效果非常必要。⑤基础护理干预：在对汽车防冻液中毒患者的护理中，应该加强对患者皮肤的护理，护理人员应该鼓励以及帮助患者勤翻身，做好皮肤护理工作;并且患者的保持床铺平整清洁干燥，这样可以有效预防压疮的行程。并且在护理中还应注意对患者口腔的护理，每隔2～3小时对患者进行冷开水湿润口腔，注意保持患者的呼吸道通畅，降低肺部感染的几率。⑥心理护理干预：对汽车防冻液中毒患者，给予一定的心理护理干预，由于患者发病时对于防冻液的理化性质了解不多，因此对于自身中毒症状难免出现精神紧张，患者中还存在恐惧、焦虑的表现，护理人员主动与患者以及家属解释医疗原理，有针对性加强沟通交流，做好解释和安慰工作，消除患者的不良情绪，使患者能积极配合治疗。⑦出院指导：在汽车防冻液中毒患者出院后，应该做好出院指导工作，嘱咐患者在家休息2～3周，提醒患者保持愉快的心情，并且告知患者一定要按时服药不可单独外出。在日常饮食中，应该少食辛辣性事物，对于饮料瓶装的液体，应该加强个人防护，避免再次误服中毒的发生。
 

      3.4 预防汽车防冻液中毒的意义：我院因有完整系统的突发群体性公共卫生事件应急预案，患者送入我院时，在医院的统一指挥协调下，才能有序组织，相互配合，有条不紊的进行积极抢救，使患者经过积极治疗后，均转危为安。作为汽车相关行业，要做好防冻液的储存、运输、使用中的安全教育及防范措施。加强务工人员防冻液安全知识教育，尽量避免误服防冻液中毒。作为医疗系统，特别是医院急诊系统，除了做好常见病、多发病及常规公共卫生事件的预案，对于如防冻液中毒这类少见的群体性公共卫生事件，更要做好预案。做到有备无患，防患于未然。加强医护人员相关新型中毒知识培训与学习，根据当地经济发展水平和现状，以及产业结构等，在实际医疗行为中，不断更新关于处理新型少见中毒的诊断与治疗知识。一旦出现类似防冻液中毒等新型少见群体性公共卫生事件，能做到统一指挥、统一组织、统一协调。使患者都能得到及时有效的抢救治疗，尽可能的挽救患者生命。 
      4 参考文献
 

      [1] 张文武.急诊内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:594.
 

      [2] 侯淑芬,赵芬宣,王茹欣.汽车防冻液中毒合并急性肾功能衰竭及脑功能麻痹1例[J].临床荟萃,2003,18(6):324.
 

      [3] 任引津,张寿林,倪为民.急性中毒实用全书[M].北京:人民卫生出版社,2003:235.
 

      [4] Krennova M,Pelclova D.Course of intoxications due to concurrent ethylene glycol and ethanol ingestion[J].Przegl lek,2005,62(6):508.
 

      [5] 张 佑,王 娜.15例汽车防冻液中毒患者的救治体会[J].护理研究,2012,26(12):3327.

      [收稿日期：2013-11-15 编校：朱林]