综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用

      呼吸机相关性肺炎(VAP)是指停机拔管后2 d内或机械通气治疗2 d后出现的肺实质感染性炎性反应[1]。针对CAP，采取有针对性的预防及护理措施，对于降低患者病死率，缩短住院时间，降低医疗费用具有重大意义。为探讨综合护理干预在老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果，笔者对78例合并VAP老年重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
 

      1 资料与方法
 

      1.1 一般资料：选择我院ICU在2012年8月～2013年4月收治的78 例合并呼吸机相关性肺炎的老年重症肺炎患者作为研究对象，根据重症肺炎临床诊断标准，均明确诊断为重症肺炎。男49例，女29例，年龄65～84岁，平均(71.2±3.8)岁。所有患者入院后均实施机械通气，治疗期间，发生了如下情况：胸透可见肺内有浸润阴影或新的炎性病灶;在机械通气2 d后发病;肺部实变体征，从下呼吸道分泌物中分离出新的致病菌菌株，或白细胞计数异常，均确诊为VAP。将78例患者随机分为研究组与对照组，每组39例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
 

      1.2 方法
 

      1.2.1 对照组：实施常规护理。护理内容包括：做好病房的清洁、隔离、消毒工作，实施呼吸机应用常规护理，对患者进行消化道常规护理、及时吸痰并做好口腔护理。
 

      1.2.2 研究组：在予以常规护理的同时，实施有针对性的护理干预。包括：加大交叉污染预防控制措施的落实力度;规范抗菌药物的使用;非必要情况下，不进行气道回路更换及操作;加强患者的饮食护理及营养供给;应用是热交换器，为患者呼吸道营造一个适宜的温湿度环境;采取预防胃食管反流的相关措施;采取 SSD(声门下分泌物引流)。
 

      1.3 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
 

      2 结果

      两组患者的住院时间、呼吸机使用时间比较见表1。研究组患者的住院时间、呼吸机使用时间均显著短于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。研究组死亡3例，死亡率为7.69%，对照组死亡7例，死亡率为17.95%，研究组的死亡率显著低于对照组(P<0.05)。
 

      表1 两组患者的住院时间、呼吸机使用时间比较(x ± s，d)

      组别 住院时间 呼吸机使用时间 
      研究组 14.51±2.31 10.51±1.21
 

      对照组 19.51±2.32 15.01±2.31
 

      3 讨论

      在临床护理中，重症肺炎并发VAP是较为特殊的一类院内感染，患者的感染情况比一般院内感染更为严峻，同时发生严重并发症和死亡的概率更高[2]。针对这类患者，有必要实施有针对性的护理干预，首先要增强病房环境的控制与管理，为患者营造一个整洁、安静的病房环境，同时尽可能地减少外来污染;要加强患者的消化道、呼吸道环境护理。由于合并VAP重症患者的机体抵抗力低下，消化道、呼吸道是容易滋生、引入病原微生物的部位，所以有必要对其实施有针对性的护理干预，以降低感染率;要增强患者的营养供给，以恢复机体抵抗力，使之发挥正常的抵抗作用;合理选用抗生素，并做好设备、器械的更换、消毒[3]。本次研究结果显示，对研究组患者实施综合护理干预后，研究组患者的住院时间、呼吸机使用时间均显著短于对照组(P <0.05);死亡率也显著低于对照组(P<0.05)。这说明针对 ICU合并VAP的老年患者实施综合护理干预，可有效改善患者的呼吸状况，控制炎性反应发展，减少并发症的发生，缩短呼吸机使用时间、住院时间，降低病死率，其具有重要的应用价值。
 

      4 参考文献
 

      [1] 于成琦,吴志娟.综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志,2012,20(1):43.
 

      [2] 丁振华,李 洁,许德冬.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].护士进修杂志,2013,12(7):1132.
 

      [3] 方 梅,冯丽琴,肖春莲,等.针对性综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理实践与研究,2011,21(1):8.
 

      [收稿日期：2013-11-15 编校：朱林]