对于结核性包裹性胸腔积液成因的分析与探讨

        胸腔积液主要在胸腔尖顶区壁层胸膜产生。正常状况下，胸腔积液从胸腔顶区产生并向胸腔底部流动。当壁层胸膜下淋巴管的内压力比胸腔积液压力小时，由于压力差，使得胸腔积液向壁层胸膜淋巴网流动。当胸腔发生炎性反应时，一方面胸腔积液分泌大大增加，早已超出大胸膜淋巴流量，而另一方面结核性肉芽肿压迫胸膜淋巴管网，导致其发生堵塞现象，终导致排出量降低，造成胸腔积液积聚[1]。结核性包裹性胸腔积液在真正形成包裹后的临床治疗十分复杂，难以解决，且会对患者身心造成极大伤害。胸腔积液是全身性疾病的一部分，弄清其病因在临床上有着重要意义。在病因得以纠正后，漏出液常常可以被吸收。 
        1　资料与方法 
        1.1　一般资料：选取我院在2006年9月～2013年9月期间收治的300例确诊为结核性胸腔积液患者进行研究分析，其中吸收良好的244例，男137例，女107例，年龄28～65岁，平均(35.2±2.1)岁，病程3个月～12年，平均(3.2±0.6)年。形成包裹的结核性胸腔积液患者56例，男33例，女23例，年龄22～63岁，平均(34.8±2.2)岁，病程5个月～11年，平均(3.1±0.5)年。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 
        1.2　方法：对所有患者在1周、半个月、一个月、两个月、三个月时分别进行B超检查、X线胸片和胸水检查，并对两组患者的就诊时间、激素应用、抽液方式、是否存在并发症等方面进行探讨。就诊时间就是指患者在出现临床症状后到医院就诊并开始进行治疗的这段时间。激素应用就是指患者是否存在早期糖皮质激素的规则用药[2]。抽液方式可以分为两种：针管抽液和留置导管。规则抗结核用药就是指患者是否按照抗结核治疗方式进行常规用药。而是否存在并发症主要是指患者是否存在一些免疫性疾病或是糖尿病等疾病。 
        1.3　统计学分析：上述两组患者数据采用SPSS14.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 
        2　结果　　

        对两组患者的就诊时间、激素应用、抽液方式、是否存在并发症等方面进行对比，发现患者在就诊时间、激素应用差异具有统计学意义(P<0.05);而在抽液方式、并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)
 

        3　讨论　　

        结核性胸膜炎是指由于结核分枝杆菌及其代谢产物进入了超敏状态的胸腔膜而引发的一种胸膜炎性反应。胸腔积液就是炎性反应渗出所导致的。胸膜一旦发生了渗出性炎性反应，胸腔积液就会不断产生和吸收，这个过程取决于胸膜渗液量的多少和胸腔积液排出速度。胸腔积液主要在胸腔尖顶区壁层胸膜产生。正常状况下，胸腔积液从胸腔顶区产生并向胸腔底部流动。当胸腔发生炎性反应时，一方面胸腔积液分泌大大增加，早已超出大胸膜淋巴流量，而另一方面结核性肉芽肿压迫胸膜淋巴管网，导致其发生堵塞现象，终导致排出量降低，造成胸腔积液积聚。结核性胸腔积液常发生于40岁以下的患者，其起病较急，且存在发热、胸痛等症状，时常伴有中等量的胸腔积液。结核性胸腔积液病情发展较为缓慢，通过化验可以找到结核杆菌，经过抗结核治疗之后胸腔积液能够迅速被吸收[3]。渗出性胸膜炎性反应如长时间存在于胸腔，则会造成大量纤维蛋白沉着，进而使得胸水的边缘发生胸膜粘连的现象，终将胸水包裹起来并形成包裹性胸腔积液[4]。结核性包裹性胸腔积液将造成患者呼吸功能衰退，一些严重的患者甚至会产生胸廓变形或是形成结核性脓胸，造成支气管扩张并反复感染等，严重威胁患者生命健康。结核性包裹性胸腔积液在真正形成包裹后的临床治疗十分复杂，难以解决，且会对患者身心造成极大伤害，因此，弄清其病因在临床上有着重要意义。本文对结核性包裹性胸腔积液的形成原因进行探讨和分析，以帮助患者达到预防和减少结核性包裹性胸腔积水产生的目的。在病因得以纠正后，漏出液常常可以被吸收。　　

        就诊时间、胸水存在时间和炎性反应时间都直接影响着结核性包裹性胸腔积液的形成。时间长，就极易形成包裹性胸腔积液。由于结核性胸膜炎的早期临床症状与感冒的症状十分相似，很容易被患者忽视。因此，患者和医生都应当提高警惕，注意区分结核性胸膜炎，一旦发现要及时就诊。尽早诊断和治疗，就能够避免延误治疗的佳时期。早期使用糖皮质激素能够有效减轻炎性反应的渗出反应，有效抑制胸水的形成并促进胸水吸收，进而降低了包裹性胸腔积液的形成率[5]。因此，在排除禁忌证的前提下，医生可以在临床上对患者早期应用糖皮质激素。本次研究显示，抽液方式、抗结核用药、并发症等方面状况对于结核性胸腔积液形成包裹患者和吸收良好的患者影响无明显差异。因此，在日后需要对其进行进一步的探讨研究。 
        4　参考文献 
        [1]　周廷才，高大川，张春盛.抽胸水法治疗结核性胸腔积液(附70例临床分析)[J].山东医药，1988，3：005

        [2]　王谦信，林启海，严宇仙.中西医结合治疗结核性胸腔积液32例[J].江西中医药，2012，40(12)：63.

        [3]　陶叶海，陈将南.结核性胸腔积液巨噬细胞炎症蛋白-1α、ADA联合检测意义[J].上海预防医学，2010，22(10)：524.

        [4]　刘欣燕.聚合酶链反应和传统检验方法在结核性胸腔积液诊断中的比较研究[J].国际呼吸杂志，1993，(3)：25.

        [5]　杨福钧.胸腔积液的鉴别与临床意义[J].中国医师进修杂志，1981，(5)：018.

        [收稿日期：2013-10-20　编校：陈伟/郑英善