呼吸道感染用药分析

        呼吸道感染为呼吸系统常见病，严重危害人类健康[1]，其发病率较高，可导致机体的抵抗力下降，免疫力低下。近年来由于广谱抗菌药物、激素等广泛应用，病原菌耐药日趋严重，为指导临床合理用药，我们从本院呼吸科2010年2月～2012年2月呼吸道感染患者送检痰标本中培养分离病原菌930株，并进行病原菌鉴定及耐药性分析，现报告如下：

       1　材料与方法 
       1.1　标本来源

       采集我院呼吸科2010年2月～2012年2月呼吸道感染住院患者的晨痰标本。 
       1.2　方法

       采用血平板、中国蓝和巧克力平板进行细菌培养，挑取优势菌进行分纯及生化反应鉴定。 
       1.3　菌株鉴定卡和药敏卡 
       采用法国梅里埃公司生产的GNI、GPI、GNS和GPS卡进行检测，应用全自动VITEK-32微生物分析仪进行分析。 
       1.4　数据处理

       采用WHONET软件统计

       2　结果

       2.1　病原菌分布 
       在930株病原菌中G-杆菌共655株(占70.5%)依次为肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌和不动杆菌属等。G+球菌共172株(占18.5%)依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌。真菌共103株(占11%)

       2.2　耐药率 
       革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率分别见表1、2表1　革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率表2　革兰阴性杆菌耐药率 
       3　讨论

       下呼吸道感染是医院内常见的感染，随着广谱抗生素的广泛使用，下呼吸道感染的病原菌的种类及耐药性发生了变化，下呼吸道标本的细菌学检验对于其感染的诊断、治疗具有重要意义[2]。 
       从本文资料显示，2010年2月～2012年2月间从呼吸道分离出共930株病原菌，其中G-杆菌655株占70.5%。以肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和不动杆菌属为主，但阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等条件致病菌的感染也占有一定的比例，这些菌株容易引起医院感染[3]

       G-杆菌对美洛培南、阿米卡星和头孢哌铜/舒巴坦耐药率较低，其中肺炎克雷伯菌和大肠杆菌对美洛培南未发现有耐药菌株，可能是由于碳青霉烯类抗生素独特的结构不受超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的影响，肺炎克雷伯菌和大肠杆菌产生的ESBL可以破坏孢-内酰胺酶抗生素，可明显降低头孢菌素抗菌活性，所以对三代头孢菌素耐药率较高，产ESBL细菌的耐药性要明显高于非产ESBL细菌[4]。而对氨苄西林的耐药率达到93.1%。 
       从G+球菌来看，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率均为95%以上，对红霉素、复方新诺明和环丙沙星等耐药率也较高，但糖肽类药物如万古霉素对此类菌有很好的杀灭作用，暂未发现耐药菌株，同时阿米卡星和利福平的耐药率也较低一般在10%以下。这些药物可作为临床医生经验用要的。肠球菌较葡萄球菌的耐药率均高一些。 
       由于激素及大量广谱抗生素的不合理使用，破坏了呼吸道的正常菌群，增加了真菌的感染机会。本报告中的真菌分离率虽然是11%，但也应引起高度的重视，临床医生不应该凭经验，盲目使用抗菌药物，应根据病原菌的种类、药敏实验、耐药株的报告结果，正确选择药物。 
       【参考文献】 
       [1]　陈凯，李亚洁，张和平，等.肺部感染患者细菌感染谱及耐药性分析[J].中国医师进修杂志，2007,30(8)：49-51.

       [2]　张秀珍.当代细菌检验与临床[M].北京：人民卫生出版1999.125.

       [3]　甘丹，刘茜，李叶青.下呼吸道感染死亡病例痰培养及药敏试验分析[J].中华医院感染学杂志，2002,12(6)：410-412.

       [4]　赵建平，周秀岚，方君，等.超广谱内酰胺酶的检测及耐药性[J].中华检验医学杂志，2002,25：112-113.