生长抑素联合PPI治疗不明原因消化道出血的疗效观察

       不明原因消化道出血是常见临床急症，采用常规标准内镜检查不能发现明确的出血病灶，并且常是反复出血，占消化道出血的3%～5%[1]。不明原因消化道出血可分为不明原因隐性出血和显性出血，前者是指持续性的大便隐血试验阳性(有或无缺铁性贫血)，但患者或医师不能识别有出血;后者是指经常规内镜检查结果阴性，却有临床表现显示仍然存在持续或复发性的出血。近两年笔者采用生长抑素联合及PPI治疗不明原因消化道出血，取得了较好的临床疗效。现报告如下。
       1资料与方法
       1.1一般资料：选取2008年08月～2011年10月期间，因黑便、便血来我院就诊的48例患者，其中男26例，女22例，年龄18～76岁，平均(49.4±16.2)岁。经胃镜、结直肠镜、上消化道钡餐、全消化道钡餐、钡剂灌小肠钡灌等没有找到出血病灶，按就诊先后随机分成两组，每组24例。联合组男14例，女10例，年龄19～76岁;单药组男12例，女12例，年龄20～74岁。出血量的估计参照文献[2]标准，两组年龄、性别、症状、体征、出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 
       1.2方法：单药组：单用泮托拉唑针(扬子江药业集团有限公司产品)40 mg加0.9%NaCl溶液100 ml，1 h内滴完，2次/d，观察48 h;联合组：在单药组的基础上联合奥曲肽针(北京四环制药有限公司产品)，首先静脉缓慢推注0.1 mg，然后0.3 mg加20 ml 0.9%NaCl溶液微泵静脉持续推注(25～50 g/h)，观察48 h。观察期间所有患者均不使用其他止血方法、止血药物及制酸剂。
       1.3疗效标准：显效：用药24 h内出血停止;有效：用药后24～72 h后临床出血停止;无效：用药3 d后仍持续或间断出血，而改用手术止血或行内镜下介入治疗，或治疗后已无出血征象，但停药后又出现出血征象。止血时间从应用泮托拉唑和奥曲肽起计算。
       2结果

       2.1止血疗效：联合组总有效率为95.8%，单药组总有效率为79.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);联合组有效止血时间是(18.6±6.5)h，单药组有效止血时间是(38.8±7.6)h;联合组显效率为58.3%，单药组显效率为20.8%。两组止血总有效率、显效率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。 
       2.2不良反应：两组全部病例治疗过程中未发现任何不良反应。3讨论不明原因消化道出血经常规检查未能确定出血原因或部位，且常常是反复出血，严重危害患者生命安全。及时有效的治疗措施是挽救患者生命、争取时间、减少输血量的关键。质子泵抑制剂通过抑制壁细胞H+-K+ATP酶的活性，抑制基础胃酸分泌与各种刺激引起的胃酸分泌，具有强烈的抑制胃酸分泌的作用。
       但单纯应用质子泵抑制剂并不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制餐后五肽胃泌素刺激所致的胃酸分泌，奥曲肽通过胰高血糖素等抑制扩血管激素的释放，间接收缩内脏血管，减少血流和压力，抑制胃肠蠕动，促进血小板凝集，防止出血处血凝块和血痂脱落，终止大出血和再出血。总之，生长抑素联合及PPI治疗不明原因消化道出血较单纯使用PPI显著提高了止血率，疗效迅速且安全性高，再出血率低，使用安全方便，无严重不良反应，对于不明原因消化道出血患者完全可以耐受，是治疗不明原因消化道出血的理想药物组合。
      4参考文献 
       [1]Lewis BS.Small intestinal bleeding[J].Gastroenterol ClinNorth Am，1994，23(1)：67.

       [2]凌锡森，王行宽，陈大舜.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：1-1091.