急性心肌梗死患者的急诊护理探讨

        急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。目前在中国每年新发至少50万，现患至少200万，是内科常见的危急重症，其发病快、病程短、病死率极高，容易出现心脏猝死等较为严重的后果。据研究资料显示，急性心肌梗死导致死亡的患者中，50%发生在起病的6 h内[1-2]。因此，在发病初期，做好相应的急诊护理措施，对于改善患者的生存质量具有积极意义。回顾性分析2010 年1月～2013年6月120例AMI患者临床资料，效果满意，现将护理体会报告如下。

        1 临床资料
 

        选择2010年1月～2013年6月我院收治的120例急性心肌梗死患者为研究对象，男68例，女52例，年龄32～77岁，平均45.9 岁。所有患者均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准。排除合并心源性休克、心力衰竭、严重性心律失常、肝肾功能不全者。排除肺梗死、结缔组织病、肿瘤、外周血管血栓形成以及血液系统疾病。120例患者中，心肌梗死部位心肌前壁43例，心肌前间壁36例，心肌广泛前壁21例，心肌下壁20例。

        2 急救护理措施
 

        2.1 评估患者：患者来诊，应根据其主诉，症状和体征对患者进行快速正确的评估，疑是AMI者，立刻安排进抢救室，嘱患者卧床休息，快速对患者进行心电图监测，辅助医生对病情作出判断。

        2.2 吸氧：为了改善患者心肌出现缺氧的情况，减轻患者的痛苦，遵照医嘱立刻给予患者吸氧治疗，避免梗死的面积进一步扩大，利于患者的康复。护理人员应把血气分析作为吸氧的客观指标(当患者PaO2<10.7 kPa或SpO2<0.92时必须对其进行鼻塞给氧法吸氧，开始流量为4 L/min，以后根据SpO2调整氧流量高低，SpO2<0.92者调整流量为4～6 L/min，使SpO2保持≥0.92，如果SpO2始终≤0.92，提示该患者病情严重)，并向患者及家属解释吸氧的重要性，以获得配合。如果患者呼吸困难症状得不到改善，应予面罩吸氧，或者人工辅助呼吸。

2.3 止痛：先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注，依据患者有无头痛、头昏、低血压等症状调节输液速度。未缓解者再注射吗啡或哌替啶(慢性阻塞性肺疾病者禁用)，若急性下壁梗死，为防止迷走神经过度兴奋，合用阿托品。

        2.4 建立静脉通道，急查各种实验室检查指标：急性心肌梗死患者安全进入急诊科后需马上进行静脉通道建立，监测血压、心率等生命体征信号，给予扩冠、抗凝等对症药物治疗，静脉滴注速度要缓慢。建立两条静脉通道，以防止患者病情突然变化，并能及时应对突发情况。

        2.5 溶栓治疗：立即口服阿司匹林，立普妥，波立维。病情需要者，进行急诊PCI，并做好术前准备。

        2.6 一般护理：①饮食护理：急性心肌梗死患者在心肌供血不足的情况下胃肠蠕动变慢。加上长时间的卧床治疗，消化循环缓慢，所以很容易食欲不振、精神萎靡，应该根据患者的身体情况合理配餐，选择容易消化的高纤维和高热量食物，以确保患者摄入充分的营养，一般24 h内进流食，24 h以上、72 h以内进半流食，注意需少食多餐，定时定量，一日五餐，避免造成胃肠和心脏的压力，适量饮水。②生活护理：防止用力排便：向AMI患者说明保持大便通畅的重要性，避免用力排便，便秘者给予按摩或缓泻剂，必要时给予灌肠，防止用力排便导致心律失常或心搏、呼吸骤停。③心理护理：由于心理、社会因素的刺激和疾病本身的影响，心肌梗死患者常有情绪稳定性差、暗示性高，对自身行为控制能力降低等特点，常有惊恐、忧虑、抑郁、易怒等表现。医护人员在对患者进行抢救的过程中，要做到动作快，轻且准，同时积极做好医患之间的交流，在对患者解释病情的过程中要注意语气情切，言语得体，从生活以及饮食上给予患者足够的鼓励与关心，为患者树立战胜病魔的信心，从侧面改善患者恢复的速率。

        2.7 康复期指导：在患者出院之前，医护人员应该加强心肌梗死相关知识的宣传，使患者以及家属对该病诱因、治疗以及自我救护能有一个深刻的认识，为其介绍一些成功病例出院以后家庭护理的方法，增加其生存的信心。教会患者突发心肌梗死时的急救措施，如保持镇静，不要恐惧、慌张，立即舌下含服硝酸甘油，寻求旁人的帮助，立即拨打120等。在饮食方面，应该禁忌对于高热食物的摄取，同时提醒患者不要长期卧床，为患者提供一些可供参考的运动方案，但是要避免患者运动过量而发生疲劳。同时，提醒其在外出的过程中，应该随身携带一些硝酸甘油等治疗药物，以备不时之需。

        3 结果
 

        经急诊护理后，120例患者，有2例患者因病情严重在治疗14 h后死亡，其他患者经抢救和护理之后，病情稳定，75例转入内科继续治疗，26例转入CCU治疗，17例转入ICU治疗，抢救成功率为98.33%。

        4 小结
 

        对于AMI患者，通常是医院接诊后，需要在90 min内完成检查、诊断、急诊处理、急诊PCI或者静脉溶栓治疗，让患者在佳救治期内复活心肌。本研究对急性心肌梗死患者进行积极的急诊急救措施，比如吸氧、静脉通道建立、药物镇痛、溶栓治疗、心理护理等，取得了良好的治疗效果，118例，总体抢救成功率达到98.33%，可见急诊急救护理可以为接下来的抢救创造机会，提高急救成功率，提高患者存活率。

        5 参考文献

        [1] 张喜平.急性心肌梗死患者的抢救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(15):1405.
 

        [2] 朱其五,田 凌.急性心肌梗死61例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):84.
 

        [收稿日期：2014-02-17 编校：朱林]