整体护理在心肌病患者中的应用体会

         心肌病是一种由于心脏下分腔室的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行行障碍的病变。心肌症可导致心脏逐渐衰弱，心律不整，终引至心力衰竭，任何年龄的人都有机会患上此病。若不在诊治护理上加以控制，则会发生心律失常、心力衰竭、栓塞、感染性心内膜炎及猝死等并发症。为探索更合理的护理方案，使心肌病患者得到良好的预后效果，近几年对于部分此类患者采取整体护理模式，取得了一定的疗效，现报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2010年12月60例心肌病患者为观察对象，分为观察组(整体护理组)与对照组(常规护理组)，每组30例。观察组扩张型心肌病18例，肥厚性心肌病12 例，合并高血压12例，高血脂8例。对照组扩张型心肌病20例，肥厚性心肌病10例，合并高血压9例，高血脂8例，所有病例均结合临床病史、心电图检查确诊。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 临床疾病：心肌病(DDM)是一组由于心脏下部分腔室的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。患者均有不同程度的乏力、呼吸困难，心悸表现，并伴有各种心律失常，听诊常闻及异常，心电图检查ST段有改变
 

         1.3 方法 
         1.3.1 对照组：采取常规护理措施，主要为加强基础护理，密切观察患者生命体征变化。 
         1.3.2 观察组：进行整体护理，具体措施为：①基础措施：进行疾病宣教，积极治疗可能导致心肌病的原发病。根据心功能情况，适当活动，避免受寒而诱发疾病加重。②整体护理方案：患者入院2 h内，搜集患者资料、问病史、查体、分析资料，进行入院评估，提出护理问题，24 h内完成护理病史及补充护理计划，应有针对性(生理、心理、社会、文化的护理)、全面性(从入院到出院)、完整性(疾病护理、健康教育及心理护理)、可操作性。③整体护理措施：密切观察病情，预防呼吸道感染，保持二便通畅，监测血压、心率及心律，呼吸困难者取半卧位，予以持续吸氧，对合并水肿和心力衰竭者应准确记录24 h 液体摄入量和出量，限制过多摄入液体，每天测量体重。避免紧张劳累，合并心力衰竭者根据病情协助患者安排有益的活动，协助做好生活护理，对长期卧床及水肿患者注意皮肤清洁干燥，注意翻身和防止压疮。④用药护理：心肌病患者需要进行药物治疗，护理中注意观察不良反应， 给药须严格遵照医嘱，准确掌握剂量，密切注意反应，如恶心、呕吐、黄、绿视及有无室性过早搏动和房室传导阻滞等心律失常。⑤心理护理：心肌病病程长、病情复杂，预后差，患者易产生紧张、焦虑和恐惧心理，护理中对患者应多关心体贴，给予鼓励和安慰，消除悲观情绪，增强治疗信心，做好心理疏导，避免不良刺激。

         1.4 疗效评定：12周后对两组患者进行病情回顾统计，比较两组差异，治愈：心脏形态结构及功能完全恢复正常，无任何后遗症，如栓塞等。好转：心脏形态结构未能完全恢复正常，心功能恢复至二级。未愈：治疗后心脏形态及功能状态均无显著改善或呈恶化趋势。

         2 结果
 

         两组心肌病患者整体护理效果比较差异有统计学意义(P <0.05)。

         3 讨论
 

         由于生活条件的改善，饮食生活上高脂肪高油脂摄入的过多，加之酒精摄入量的超标，成为心肌病的高危因素。心肌病是一种原因不明的心肌疾病，一般认为与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药物中毒和代谢异常等有关。心肌壁变薄和心肌功能减退后，预后将进一步恶化，有研究表明，充分的休息和睡眠以及避免紧张等可以减少心脏耗氧，而治疗特殊病因如酗酒和感染等可以延长生命，因此心肌病虽然总体预后较差，然而还是可以通过相关护理提高生命质量的[1]。整体护理概念是以现代护理观为指导的护理工作模式。本组结果也表明，心肌病患者在进行整体护理后，临床治愈效果明显好于常规护理。实践中对患者进行心理干预，减少因对治疗悲观失望而导致的心肌耗氧量增加，并从饮食上给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食，耐心向患者讲解饮食治疗的重要性，以取得患者配合[2]。心肌病患者还应密切观察病情，对危重患者应监测血压、心率及心律，此外扩张型及限制型心肌病患者，应注意有无脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞，必要时给予长期抗凝治疗。综上所述，整体护理措施有利于改善心肌病患者症状及预后，提高治疗效果，具有积极的临床价值。

         4 参考文献

         [ 1 ] 邱安梅. 扩张性心肌病的护理体会[ J ] . 中国中医药咨讯,2012,13(4):136.
 

         [2] 习友萍.扩张性心肌病的护理观察与体会分析[J].按摩与康复医学,2011,18(2):168.
 

         [收稿日期：2013-11-31 编校：苏建东]