护理干预在肺心病患者中的应用

        肺心病是由支气管-肺组织，胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大伴有或不伴有右心衰竭的心脏病[1]。其是我国的常见病，患病多在40岁以上，且随年龄增长患病率逐渐增高，随着肺功能损害的进一步加重，患者的预后不良，而且死亡率也较高。因此，积极有效的护理干预对延缓肺心病的发展、降低死亡率具有十分重要的临床意义。现报告如下。

        1　临床资料　　
        我院2010年2月～2012年7月收治的27例肺心病患者，均符合肺心病的诊断标准，其中男16例，女11例，年龄47～81岁，平均65.4岁，病程4～25年，平均住院次数3～4次。

        2　护理
 

        2.1　一般护理：做好病情观察，严密监测生命体征，观察尿量的变化、痰液的性质和量，做好出入液量的监测，注意患者有无心悸、颈静脉滴怒张、下肢水肿等，观察口唇、皮肤指甲的色泽变化及患者的神志、精神状态、呼吸深浅快慢的变化。合理安排休息与活动，急性期卧床休息，采取半卧位，给低流量持续氧气吸入，恢复期可适当活动，发挥患者在疾病转归中的主动性。饮食给予高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物，少食多餐，同时注意心力衰竭患者应给予低盐饮食。

        2.2　心理护理

        2.2.1　焦虑、抑郁患者的护理：老年慢性病患者受到多种因素的影响，常伴有明显的不良心理状态，其中为突出的是焦虑及抑郁等不良心理指标，其除与疾病带给机体的不适感有关外[2]，与疾病长期治疗，自我效能感降低及经济压力等多方面的因素有关。加强与患者的沟通，通过良好的护患沟通，可以建立良好的护患关系，护理人员要多与患者交谈，详细了解患者的心理状态，以优良的服务态度，娴熟的技术，赢得患者的信任。热情向患者讲解医院环境及入院须知，进行各项治疗时向患者耐心地讲解，以消除患者的紧张心情。多鼓励患者坚持治疗，使患者能够积极配合，以提高治疗效果。

        2.2.2　孤独悲伤患者的护理：由于长期患病，有的家属渐渐对患者的痛苦习以为常，不关心患者，甚至对患者产生厌倦心理，尤其对经济条件较差的家庭，更易因长期住院造成家庭内部矛盾尖锐化，护士尽可能多抽出时间来陪伴患者，对耐心、温和的语言与患者交流，鼓励患者家属多陪伴患者，让患者感受到家人和医护人员的关心和支持，鼓励患者之间的交流，以消除患者彼此的孤独感。

        2.2.3　对多疑、敏感患者的护理：患者长期患病，逐渐变得以自我为中心、敏感多疑，有较多的时间注意与思考别人的言行，护士在患者面前应表现的大方得体，经常与患者交流，及时通报病情的转归情况，以免引起患者的猜测，耐心细致地回答患者提出的问题，以消除患者的疑虑;其次，转移患者的注意力，告诉患者不要无休止地谈论自己的疾病，亲朋好友探望时，谈论的话题也不要集中在病情上。

        2.2.4　对依赖心理患者的护理：角色行为减退或角色行为强化(即依赖心理增强)[3]，老年患者较明显，护理人员要把患者当做亲人去同情、理解、帮助，耐心向患者说明逐渐增加活动量的重要性，以取得患者合作，同时应言语亲切、态度和蔼，发挥患者在病程转归中的积极主动性。

        2.2.5　对恐惧患者的护理：在护理过程中采用适当的健康教育，使患者了解疾病的发展和转归，减少对疾病的恐惧感，同时通过主动避让的方式，让患者理解不良情绪对疾病治疗的负面影响，总结不良情绪的诱因，加以避让，尽量减少不良情绪的发生。

         2.3　健康指导

        2.3.1　促进有效排痰的指导：嘱患者坐位，先深吸气，然后憋住呼吸数秒，在呼气时咳嗽，具体步骤为深吸气、暂停、呼气、咳嗽，可重复多次，直至痰液排出，对卧床患者协助患者2～3小时翻身1次，拍背2～3次/d，鼓励患者适当饮水，必要时配合雾化吸入排痰。

        2.3.2　肺功能锻炼的指导：缩唇式呼吸：长期实施此法可改善肺心病患者的呼吸功能，有助于CO2的排出，具体方法为吸气时让气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹口哨样，并用手按压腹部，使气呼尽，吸气与呼气的时间比1∶2，指导患者练习3～4次/d，10～20min/次。呼吸体操：指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处，平静呼吸后在呼气时将手轻轻地向背部压迫，吸气时仍用力向下一压，让腹肌对抗自己的手，一般连续5～6次后休息1次，反复3～4次。

        2.3.3　合理氧疗指导：一般主张低流量吸氧1～2L/min，浓度24% ～28%，长期氧疗可改善肺心病患者的缺氧症状，增强运动的耐受力，减轻呼吸困难，延缓肺心病的发展。

        2.3.4　饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，禁烟洒，用利尿剂的患者，指导多吃含钾高的食物，尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。

        2.3.5　出院指导：向患者讲解疾病的预防及常规护理知识，讲解什么时候需要就诊，饮食方面的注意事项，根据天气变化及时增减衣物，戒烟酒，合理安排活动与休息，坚持肺功能锻炼，根据个人爱好，可参加一些文娱活动，保持良好的情绪和乐观的精神状态。

        3　结果　　

        通过对27例肺心病患者进行有效护理干预，患者能积极主动配合治疗，临床症状得到了有效改善。

        4　小结
 

        肺心病患者要求精神和体力都能得到充分休息，因忧郁、焦虑、情绪波动均可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧增加，从而使呼吸困难、心力衰竭加重[4]。据调查显示肺心病患者中不知道呼吸锻炼并认为对呼吸没有帮助的占40%，而能每天坚持呼吸功能锻炼的占30%，偶尔锻炼的占30%，从未进行过呼吸锻炼的占38%[5]，因此对肺心病患者进行有效的心理护理和健康指导非常重要。

        5　参考文献

        [1]　柴锡庆，杜永成.内科学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2004：16.
 

        [2]　王传霞，常仁翠，刘　维.保健门诊老年慢性病就诊患者心理状况分析及干预措施[J].中国康复，2010，25(5)：388.
 

        [3]　姜乾金.医学心理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：173.
 

        [4]　李秀敏.内科护理学[M].郑州：郑州大学出版社，2008，1：47.
 

        [5]　蔡　忆，田小京，杨　晶.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼状况的调查及护理[J].现代护理，2004，10(10)：894.
 

        [收稿日期：2014-01-27　编校：侯小玲/郑英善]