经皮球囊扩张椎体后凸成形术围术期整体护理

        经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)是将微创工具经椎弓根抵达骨折处，用可扩张的球囊使受压的椎体复位，再向骨折处注入骨水泥等材料来进行固定[1]，是治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折的一种微创手术，具有操作简单，创伤小，出血少，有效缓解胸腰椎骨折引起的疼痛，维持椎体稳定性的优点。我院于2012年2月～2013年6月共收治经皮球囊扩张椎体后凸成形术15例患者，通过对其提供手术前、手术中及手术后精心的围术期整体护理，效果满意。现报告如下。

        1　资料与方法

        1.1　一般资料：本组病例15例，其中女10例，男5例，年龄61～85岁，平均72.1岁，共16个椎体，其中胸椎3个，腰椎13个。术前影像学资料表现为胸腰椎压缩性骨折，胸腰椎骨折椎体后壁完整，无明显椎体内占位性病变和脊髓及神经根损害症状，为单纯性压缩骨折。

        1.2　手术方法：患者在上肢进行静脉穿刺，心电监护，取俯卧位，胸部及髂前上脊垫高使胸腰部略过伸，行体位复位。术区常规消毒，铺无菌单。通过C型臂X线机透视定位，在穿刺点附近1%利多卡因局部浸润麻醉。在C型臂X线机透视引导下沿椎体椎弓根钻入导针及套筒直至椎体前1/3，手钻继续钻入2cm，放入气囊，注入显影剂(碘海醇注射液)，椎体高度部分恢复，取出气囊，注入骨水泥约5ml，拔出泵筒，局部按压数分钟，使用无菌敷料包扎结束手术。

        2　结果
 

        15例患者均安全完成手术。手术时间为30～60min，平均出血量少于15ml。所有患者术后24小时疼痛显著缓解，出院时恢复行走，无一例并发症。

        3　围术期整体护理

        3.1　术前护理
        3.1.1　术前访视：术前1d常规进行访视，为患者和家属适当讲解手术相关内容。由于本组病例年龄偏大，对手术有不同程度的恐惧与焦虑，根据情况为患者及家属进行心理护理，可以耐心讲解此类手术的成功病例、预期效果以及手术医生行医资历增强患者及家属信心。讲解麻醉方式取得患者配合，术中采取局部浸润麻醉，常规禁食禁饮，便于发生异常情况采取抢救措施。介绍手术体位摆放方法，由于术中患者意识清醒，长时间维持俯卧位容易疲惫，指导手术体位的训练及摆放体位的注意事项。适当介绍手术室环境，减少患者不良情绪，顺利完成手术。手术室护士阅读病例，了解手术过程，熟悉手术团队，达到手术配合准确，快速。
      

         3.1.2　用物准备：由于手术需在C型臂X线机透视引导下进行，需为手术安排在铅防护手术间，并使用碳素纤维板可透视手术床，手术人员必须穿戴铅衣。马蹄形头枕及俯卧位体位架，双下肢摆放功能位于硅胶体位垫。检查各项仪器是否处于工作状态，心电监护仪，各种抢救药品，经皮球囊椎体成形术专用手术器械，显影剂，骨水泥，注射器等。

        3.2　术中护理：在患者上肢进行静脉穿刺，多选用20号静脉留置针，一旦发生危机情况便于抢救。协助医生为患者摆放体位，患者年龄偏大在疼痛耐受的情况下摆放舒适的体位，于患者胸部及髂前上脊处垫高保证术中患者呼吸通畅，双腿自然摆放为功能位避免神经损伤及患者疲劳改变体位而影响手术操作。手术人员必须穿戴铅衣，戴围颈，控制手术间人员数量严禁非手术人员参观。老年患者术中注意保暖，在非无菌区域内用棉被或包布遮盖避免大面积皮肤暴露加快散热。手术区域消毒铺单后严格无菌技术，C型臂X线机透视时使用无菌单遮盖无菌区，避免感染。手术室护士应根据手术步骤整理摆放器械，注意力集中，客观判断手术进展正确传递手术所需物品。术中严密观察生命体征，注意呼吸是否通畅，使用显影剂与骨水泥时，严防特殊体质发生过敏及中毒反应。手术过程中与患者进行沟通，减少恐惧，时间倾听患者主诉。手术结束后，观察10～15分生命体征、双下肢感觉等无异常情况返回病房。

        3.3　术后护理
        3.3.1　一般护理：病房护士与手术室护士进行床旁交接，避免护理脱节。吸氧，心电监护，观察生命体征，有无神经反应。高度重视患者主诉，若患者发生双下肢活动障碍，麻木等情况多数由骨水泥渗入椎管内所致，及时通知医生采取措施[2]术后6h平卧，骨水泥一般在术后1h内硬化，平卧休息，利于骨水泥硬化和减少穿刺部位并发症[3]。搬动患者身体时动作轻柔，保持脊柱为一条直线。观察患者有无发热，若体温超过物理降温值，告知医生及时采取有效的护理措施。疼痛的护理，腰部胀痛多为骨水泥在体内的聚合热反应对周围组织与神经根的热损伤有关[4]，向患者做好解释工作，必要时遵医嘱给予药物止痛。
        3.3.2　观察有无并发症：患者一旦表现为胸闷、胸痛、咳嗽主诉呼吸困难等，心电监护显示呼吸频率增快，血氧饱和度降低有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是致死性的并发症及时通知医生采取有效措施进行抢救。观察有无骨水泥外漏现象，骨水泥聚合热反应无需特殊处理，但不可忽视腰部剧痛、及脊髓压迫症状。老年患者器官生理退变，血液多处于高凝状态，卧床期间下肢静脉回流缓慢、血液淤滞应预防深静脉血栓的形成。
        3.3.3　术后随访：术后3d，手术室护士常规随访。了解手术穿刺点皮肤及静脉穿刺部位是否完好，术中有无皮肤压疮、水泡、破溃、神经损伤等，如有上述情况，及时处置取得患者及家属的理解完善护理工作。手术室护士应与病房护士共同完成患者的康复指导。老年患者应多摄入含钙质较丰富的饮食，牛奶、虾皮、豆制品等，避免咖啡因、碳酸饮料的摄入。若身体情况允许，参加一些户外活动，如打太极拳、健身操等，接受阳光照射[5]，紫外线可以作用于皮肤促进体内维生素D合成利于钙质的吸收。进行适量运动可以促进血液循环和神经体液调节，有利于血钙向骨内输送以及破骨细胞向成骨细胞转变，以提高骨密度和骨强度，避免骨折发生[6]。尽早起床下地活动，防止长期卧床导致废用性肌肉萎缩，骨质疏松加重，双下肢深静脉血栓，坠积性肺炎等症状发生。药物的应用，钙剂的补充以及遵医嘱服用雌激素可以预防女性老年骨质疏松，刺激骨骼形成，减少骨质分解。

        4　小结
 

        围术期整体护理应该是连续不断的过程，手术室护士应与临床护士紧密配合使患者得到完整不间断的护理。各科室之间应该各司其职各有针对的共同完成对经皮球囊扩张椎体后凸成形术的围术期护理。根据患者的年龄、性别、生活习俗等不同提供有针对性的营养支持、心理疏导等共性与特性的整体护理。经皮球囊扩张椎体后凸成形术通过术前、术中及术后采取的围术期整体护理效果满意。

        5　参考文献

        [1]　徐汝峰，杨超群.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折[J].中国实用医药，2013，8(14)：100.
 

        [2]　谢幼专，张　蒲，李　华，等.体位复位椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(7)：611.
 

        [3]　廖灵莉.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折的护理[J].检验医学与临床，2012，9(5)：616.
 

        [4]　黄淑芬，程小云，王海霞，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折围术期护理及体会[J].中国保健营养，2012，8(8)：109.
 

        [5]　樊禄素.经皮球囊扩张椎体成形术患者的护理[J].吉林医学，2010，31(26)：4518.
 

        [6]　来小彬.预防老年骨质疏松[J].护士进修杂志，2010，25(5)：389.
 

        [收稿日期：2013-10-18　编校：李兵/郑英善]