高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

       带状疱疹后遗神经痛(PHN)是水痘带状疱疹病毒感染皮损愈合后的慢性疼痛综合征,是急性带状疱疹常见的并发症,约20%的患者于皮损消退后可遗留顽固性神经痛。与其他类型的疼痛相比,PHN程度更加剧烈难忍,严重影响患者的生活质量田。高压氧是目前广泛开展的具有代表性的非药物治疗方法。2006年Wilsn等咐究证实,高压氧能明显减轻神经病理性疼痛大鼠炎性疼痛反应。高压氧治疗PHN能否取得满意的镇痛效果呢?为此,我们观察了高压氧治疗PHN患者临床疗效。 
       对象与方法 
       1.研究对象:2010年6月至2012年10月因PHN在我院住院治疗的患者108例。人选标准:水痘-带状疱疹病毒感染皮损愈合后仍持续疼痛1个月以上者;年龄18~75岁;1周内未服用或外用止痛药物者;非哺乳、妊娠期或正准各妊娠的妇女;非过敏体质及多种药物过敏者;无长期类固醇或免疫抑制剂应用史者;无严重心脑血管、肝、肾功能障碍及凝血功能异常者;无恶性肿瘤及精神病病史者。将患者按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组54例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.O5),具有可比性。本研究患者均知情同意,并经我院伦理委员会批准。 
       2.治疗方法:对照组给予卡马西平100mg,每日1次口服。治疗组在上述治疗的基础上加用高压氧治疗。采用国产多人空气加压舱,治疗压力为2.2ATA(1ATA=101.32kPa)。治疗方案为升压90min,稳压戴面罩吸氧60min(期间每隔2Omin休息5min),减压30min,每日1次。两组均以10d为1个疗程,共治疗3个疗程。 
       3.观察指标:两组患者分另刂于治疗前后进行疼痛评分、抑郁评分,并进行临床疗效判定。(1)疼痛评分:采用简化McGiⅡ疼痛问卷表(SF-MPQ),记录疼痛评估指数(PRI)和视觉类比量表(VAS)评分。(2)抑郁评分:采用抑郁自评量表(SDS)评分。(3)临床疗效判定标准:症状和体征完全消失,可正常工作和学习为治愈;症状和体征基本消失,对正常工作和学习影响不大,但劳累后又出现不适感为显效;症状和体征比过去减轻为好转;治疗前后无明显改变为无效。总有效=治愈+显效+好转。 
      

       4.统计学方法:采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示,比较采用诊检验;计数资料比较采用/检验;如果资料不满足正态分布则改用WⅡcxon符号秩和检验分析;疗效比较采用Ri洫分析。P<0.05为差异有统计学意义。 
       结果

       1.两组治疗前后疼痛评分比较:两组治疗前后ⅤAs评分和PRI经WⅡccln符号秩和埤验分析发现,治疗后ⅤAS评分和PRI均有改善,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后ⅤAs评分和PRI及相应的指标改善情况组间比较差异均有统计学意义(P(0.Os),见表1。 
       2.两组治疗前后抑郁评分比较:治疗后,对照组sDS评分和sDs评分改善分别为(力.OzI±夕.⒍)、(24,13±21。Os)分,治疗组分别为(13.佴±17.Os)、(32.M±⒛,笏)分。治疗后,治疗组sDs评分高于对照组(z=-1。”6,P=0。0,2),SDs评分改善情况组间比较差舁有统计学意义,治疗组优于对照鲑l(P(0.05)。 
       3.两组临床疗效比较:治疗组总有效率显著高于对呷组,差异有统计学意义(P(0。Os),见表2。 
       讨论

       带状疱疹是临床常见疾病,各年龄均可发生,其所致的疼痛严重影响患者的正常生活和工作。约20%的患者于皮损愈合后可遗留顽固性神经痛,持续时间可达数年,危险性随着年龄的增大而增加巴。现代医学常用治疗方法有抗病毒药、镇痛药及维生素、收敛药擦敷、神绎活性药等,以及外科方法。虽然各种治疗可以不同程度控制病情,但长期服用药物会产生胃肠道不良反应或依赖性,手术也存在引起轻偏瘫和感觉缺损的危险。因此,临床上越来越关注非侵袭性、无不良反应的非药物治疗方法,将其作为PHN的一种选择或重要的辅助治疗手段。PHN是一种慢性神经病理性疼痛,其发病机制尚未充分明确,一般认为主要与以下两方面有关:一是与周围神经病变有关,表现为扃围神经炎性反应及神经损伤后传导异常;二是与中枢神经系统信号处理的变化有关,初步认为与丘脑对疼痛调制环路的功能改变有关㈣。从逻辑学角度考虑,神经保护措施作为一种方法可以防止神经挛性发生、控制神经损伤进展、逆转损伤的神经继续发展为慢性神经病理性疼痛。高压氧作为临床治疗手段之一,已经广泛地应用于缉种疾病研究中,尤其在神经系统疾病的治疗,包括局灶性脑缺血、急性脊髓/周围神经损伤等,能够减轻组织水肿、防止组织发生缺血-再灌注损伤。
      

        通过随机、对照、双盲、临床试验证实,高压氧治疗还能够明显减轻糖尿病足的皮肤损伤uq。高压氧发挥神经保护作用可能机制n"团:减轻神经组织水肿、改善神经组织缺氧、促进毛细血管再生;有效提高血浆氧张力、改善组织供氧能力;促进雪旺细胞增殖和髓鞘再生,以及促进周围神经再生;抑制炎性反应、降低白细胞聚集、降低肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)4分泌;通过产生适量活性氧提高脊髓超氧化物歧化酶和过氧化氢酶等抗氧化酶活性,增强机体清除氧自由基能力.早在2O06年,Wilson等网就证实,高压氧能够明显减轻神经病理性疼痛大鼠炎性疼痛反应。进一步研究证实,高压氧预处理以及早期或者晚期治疗,能减轻坐骨神经慢性压迫性神经病理性疼痛大鼠热、机械性痛敏,延缓、抑制神经病理性疼痛的发生、进展u臼刀。那么这样的实验结论是否能说明高压氧对神经病理性疼痛患者亦具有治疗作用呢?为此,我们设计高压氧治疗PHN患者临床研究试验来确定高压氧治疗神经病理性疼痛的临床疗效。本研究结果显示,3个疗程的高压氧治疗能明显改善PHN患者疼痛症状,改善患者的生活质量,使治疗组ⅤAs评分、,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果与Gu等研究相一致。因此,高压氧治疗可以作为药物治疗的辅助手段,从而减轻药物不良反应、减少药物耐药性发生。总之,高压氧治疗PHN安全、有效。 
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