新生儿泪囊炎治疗新方法的实践

        新生儿泪囊炎是儿童眼科的常见病,由于先天性泪道发育障碍所引起的,泪液潴留于泪囊中,继发细菌感染形成泪囊炎。治疗方法有按摩泪囊、抗生素滴眼液滴眼、加压泪道冲洗及泪道探通术。我院采用新型冲洗式泪道探针治疗新生儿泪囊炎患儿夕4例(358眼),取得满意效果。现报道如下。 
        资料与方法 
        1.一般资料:我科门诊2O10年6月至2O12年6月接诊的新生儿泪囊炎患儿共324例(358眼),其中男171例,女153例。单眼200例,双眼34例。小年龄5d,大年龄娴个月,平均年龄5.5个月,其中≤6个月168眼,7~12个月146眼,13~48个44眼。所有患儿均有溢泪,晨起有眼分泌物,部分伴有面部湿疹及外眦角糜烂,挤压泪囊部或泪道冲洗有脓性或黏性分泌物自泪点溢出,临床确诊为新生儿泪囊炎。排除倒睫、新生儿结膜炎、外伤性泪囊炎、急性泪囊炎

        2.方法:所有患儿均经保守治疗1~2周。首先教会家长正确为患儿按摩泪囊,并用妥布霉素滴眼液(托百士)滴眼无效后,采用加压式泪道冲洗仍无效的患儿,采用新型冲洗式泪道探针一次性完成泪道探通术。术前常规泪道冲洗3d。用盐酸丙美卡因滴眼液(爱尔凯因)滴眼表面麻醉。固定采用1.0m×1.2m双层布巾将患儿全身包裹制动,1名护士固定患儿头部防止头部摆动,另1名固定四肢。泪道探通:牵拉下睑暴露泪小点,用泪点扩张器扩大泪小点;再用5号泪道冲洗针加压泪道冲洗至脓液排干净;用苏州明仁医疗器械厂生产的冲洗式泪道探针行泪道探通术。具体操作:自下泪小点垂直进针1~2mm后,转向水平位,另一手指将下睑皮肤向颞侧牵拉,探针向鼻侧推进,碰到骨壁后近90°调转针头向下并向后约15°下行,当探针顶端达到闭锁处且有阻力时,稍用力,便有突破感,缓慢推注0.9%氯化钠1~2ml,无阻力并可见患儿有吞咽动作或同侧鼻腔有液体流出则表示鼻泪管已通。拔出探针,完成泪道探通术。若推注有阻力,应适当移动探针位置直至有明显突破感再注水。同时注意观察患儿是否有吞咽动作,鼻腔是否有液体溢出;是否有冲洗液返流;有无分泌物,其性状如何,量多少,同时推注时是否有阻力,是否有出血等,如遇阻力不可强行冲洗,以免形成假道和发生意夕卜;注水量不宜过多,以防进人气管而发生意外。泪道探通术后,常规用庆大霉素加地塞米松行泪道冲洗每天1次连续3d,托百士滴眼每天4次连续3~5d。对于术后泪道不通者1周后再行泪道探通术。二次泪道探通术失败者1个月后再次行泪道探通术。 
        3.疗效判定标准:治愈:无溢泪,无分泌物,泪道冲洗通畅(有吞咽动作)。无效:仍然溢泪,有分泌物,泪道冲洗不畅(无吞咽动作)。 
        结果

        324例(358眼)一次泪道探通术治愈341眼(95.25%),二次泪道探通术治愈14眼(3.91%),共治愈355眼(99.16%),见表1。患儿年龄越小,一次泪道探通术治愈率越高,年龄越大重复泪道探通术率越高。 
        术中并发症:术中发生泪小点轻度撕裂2例,形成假道1例。所有病例均无眼球损伤,未发生感染及窒息.随访6个月至2年无复发。 
       

        讨论

        新生儿泪囊炎由于先天性泪道发育障碍所引起的,大多由于鼻泪管下端有一黏膜(Hasner瓣)部分或全部遮盖鼻泪管开口,鼻泪管下端发育不完全,没有完成“管道化”或留有膜状物阻塞,出生后此膜仍未开放,泪液潴留于泪囊中,继发细菌感染形成泪囊炎。足月新生儿的发病率约为5%四,早产儿高达11%,随着剖宫产率的增高,新生儿泪囊炎的发病率也较以前增高团。可单眼或双眼发病,表现为婴儿出生后不久即有溢泪,随之晨起有眼分泌物,部分伴有面部湿疹及外眦角糜烂,挤压泪囊部或泪道冲洗有脓性或黏性分泌物自泪小点溢出。治疗新生儿泪囊炎的方法很多,临床上主张早期治疗,有学者报道泪囊按摩及抗生素滴眼液滴眼的治愈率仅为3.胡%,单纯泪道冲洗治愈率为0.6%~38.1%。大多数人主张早期泪道探通术,佳时机为患儿年龄2~4个月lR sl。传统泪道探通术模式:先用实心探针探通,后行泪道冲洗,如有冲洗液进入鼻咽部方能证实探通成功;如果失败还需再次探通、再次泪道冲洗,多次反复。我院采用苏州明仁医疗器械有限公司生产的新型冲洗式泪道探针行泪道探通术治疗新生儿泪囊炎,探针顶端圆钝光滑,侧面有孔。可将冲洗ˉ探通-再冲洗一次完成,一次探通成功率高.与传统的先探通,再行泪道冲洗模式相比,避免多次操作给患儿及家长带来的痛苦。具有损伤小、安全、操作简单、手术效果确切等优点圃。358眼一次泪道探通术治愈率为呖.zs%,二次泪道探通术治愈率为3.91%。而且,患儿年龄越小,一次泪道探通术治愈率越高。年龄越大重复泪道探通术率越高。本组由于部分家长对新生儿泪囊炎认识不足,加之健康教育不到位,造成新生儿泪囊炎患儿初诊延迟,接受泪道探通术年龄超过1岁,导致重复泪道探通术率高。
        我们认为:加强健康教育,卫生宣教,尤其是基层儿童保健人员的配合,做到早就诊,早诊断,早治疗。术前注意事项:与患儿家长沟通、交流,充分理解,积极配合。若遇患儿感冒、发热或急性鼻炎伴流涕时,因为鼻腔、鼻泪管黏膜充血水肿影响手术效果,故应推迟行泪道探通术。冲洗前gO mh内禁饮禁食,以防操作中患儿因溢奶、呕吐、呛咳而呛人气管造成窒息。解除围兜、帽子、上衣领扣,避免压迫颈部而发生意外。用1.Om×1.2m的双层布巾包裹患儿全身至肩部以制动,是可取的固定方法。 
        本组2例泪小点轻度撕裂发生均为头部固定不佳所致。行泪道探通术扩大泪小点时要准、稳,避免造成泪小点的损伤。冲洗探针的大小应适合患儿,探针过细容易形成假道,探针过粗造成泪道黏膜损伤及插针困难。我们通常选用6号探针,个另刂年龄较小的患儿选用了5号探针。操作一定要胆大心细,操作者手要稳且轻柔。探通注水后患儿有吞咽动作后立刻让其坐起或抱起竖立,可防止冲洗液进人气管。熟练的探通技术和手感以及良好的患儿固定配合是泪道探通术成功的关键阝四。我科专门制定小儿泪道探通术治疗规范和操作流程,由专人严格按照操作流程进行泪道探通术,从而提高治疗成功率。泪道探通术均在眼结膜囊表面麻醉下进行,不需全身麻醉,可以减少麻醉药物对患儿的影响,有利于探通后注水时吞咽动作的观察。我们尝试3例(4眼)>2岁吵闹严重、力气大、不好固定的患儿,采用10%水合氯醛5ml行保留灌肠,患儿镇静后进行泪道探通术操作减轻了大龄儿童固定方面的压力,取得满意的治疗效果,值得商榷。关于妥布霉素地塞米松眼膏推注的方法,我们曾试图尝试,但是,推注眼膏时可能是由于眼膏的黏稠以及6号探针管径细,无法将眼膏推出探针外。 
        因此,我们认为冲洗式泪道探针治疗新生儿泪囊炎时应用液体冲洗可能更简便、更快捷。本组324例(358眼)一次泪道探通术治愈341眼,占95.25%;二次泪道探通术治愈14眼,占3.91%;共治愈355眼,占99.16%。本方法操作简单,表面麻醉下进行,不需全身麻醉,具有治愈率高,安全、并发症少、疗效好、费用低,可在门诊进行而不需住院等优点,应作为治疗新生儿泪囊炎方法,值得基层医院推广。 
        参考文献;

        [1]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.65.

        [2]辛会萍.新生儿泪囊炎与剖宫产关系及泪道探通时机探讨[J].眼科新进展,2010,(06):575-576,579.

        [3]吴倩,于刚,全晓杰.先天性泪道阻塞2248例回顾性分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2008,(02):80-82.

        [4]于刚,吴倩,蔺琪.新生儿泪囊炎泪道探通时机评估[J].中国实用眼科杂志,2007,(12):1335-1337.

        [5]郎绍文,任路忠,陈伟文.359例(448眼)新生儿泪囊炎临床分析[J].中国妇幼保健,2007,(34):4842-4843.

        [6]杨光涛,孙梅,鹿麓.改良的早期泪道探通术治疗新生儿泪囊炎临床分析[J].中国妇幼保健,2007,(30):4345.

        [7]王莉.冲洗式泪道探针治疗新生儿泪囊炎[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,(04):319-320.

        [8]李月芝,周畅达,秦剑英.新型冲洗式探针治疗新生儿泪囊炎临床分析[J].中国实用眼科杂志,2010,(07):772-773.

        [9]王可为,王曦琅,陶利娟.泪道探通术治疗不同年龄新生儿泪囊炎疗效探讨[J].国际眼科杂志,2011,(04):699-700.

        [10]蔡文茜,杨建东.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎1856例临床研究[J].国际眼科杂志,2010,(11):2209-2210.