无剖宫产指征行剖宫产分娩影响因素分析

         随着社会和谐稳定的发展,女性在家庭中地位逐渐提高,尤其是孕产妇的身心健康牵动家庭成员心,医生和护理人员的关心和照顾也影响孕产妇的思想和行为。据报道,孕产妇选择剖宫产分娩方式排除有必须手术分娩因素外,社会因素具有一定的影响作用。因此,本研究选择无剖宫产指征而选择剖宫产分娩的孕产妇作为研究对象,探讨其剖宫产行为的主要影响囚素,为有针地帮助孕产妇选择合理分娩方式提供参考依据。 
         1研究对象与方法 
         1.1研究对象

         选取2010年1月2010年6月在我院分娩的孕产妇为日标人群,从目标人群中排除危及胎儿和孕妇原因必须行剖宫产以外的其他产妇为研究对象。 
         1.2调查方法调查采用问卷调查。调查人员由培训的医生和调查员组成。调查方法采用面对面调查和自填法进行。问卷采取匿名方式填写,共调查了462名产妇,获得有效问卷427份,问卷回收率为92.42%。 
         1.3统计分析方法

         将收集的资料直接录人SPSS17.0软件,并对资料进行分类变量的x2检验和多因素的非条件logistic回归分析。有关研究因素赋值见表1。 
         2结果

         2.1基本资料

         本研究共获得427例产妇的有效资料,其中剖宫产产妇156例,非剖宫产产妇271例,无剖宫产指征选择剖宫产分娩率为36.54%(156/271)。通过对研究因素与分娩方式单因素分析,结果显示:剖宫产与年龄、结婚年限、流产史、孕产妇自身因素、家庭因素以及医护人员因素存在统计学上显著性差异,结果见表2。 
         2.2影晌因素多因素分析结果采用SPsS17.0软件对有统计学意义的因素进行非条件logtic回归分析。在多因素分析中(P((0,05),根据指标与剖宫产关联情况,逐步去除不显著的变量,终具有统计学意义的影响因素为产妇年龄、流产史、孕产妇因素、家庭因素以及医护人员因素,结果见表3。 
         3讨论

         剖宫产是一种非自然的生产过程,但在解决产妇难产、保护胎儿、降低婴儿死亡率具有重要意义。但是无剖宫产指征选择剖宫产分娩也会带来一定的风险。剖宫产手术直接风险主要是产妇要承受手术损伤、麻醉意外、大出血、产褥感染、盆腔及下肢静脉血栓栓塞、羊水栓塞等;音刂宫产胎儿未经过宫缩及产道挤压,出生后易发生肺泡液潴留、湿肺、剖宫产儿综合症、肺透明膜病、持续性肺动脉高压等;剖宫产产妇远期可能导致慢性盆腔痛、腰痛、盆腔粘连、子宫内膜异位症、异位妊娠、妊娠出现子宫破裂等。 
        

         世界卫生组织报道中国在20072008年期间剖宫产率高达46,2%,是世界卫生组织上限的3倍以上,这不仅花费相对高昂的手术费,而且对孩子日后可能面临的智力和健康受损带来负面作用。在2010年的报道显示中国25%的剖腹产并不是出于医疗需要,是可以避免的,即每年500万例的剖腹产其实可以自然分娩。 
         本次调查结果显示,影响剖宫产的主要影响因素为产妇年龄、流产史、孕产妇因素及家庭因素和医护人员因素。在这些影响因素中,年龄和流产因素为相对不可改变因素,但结果显示产妇年龄在20~30岁和有流产史经历孕产妇选择剖宫产机会更大,建议为重点干预对象。 
         调查发现产妇选择剖宫产与孕产妇自身因素、家庭因素以及医护人员因素存在统计学关联,这些因素为可改变因素,是开展干预的主要内容。调查中多数产妇认为剖宫产是为胎儿和自己安全着想,害怕疼痛和减少产后抑郁或心理障碍等问题。研究中家庭因素主要为丈夫、母亲及与产妇关系密切的家庭人员提供心理和精神上关心支持、经济支持以及选择适当的生产日期快速分娩减少痛苦的决策等。医护人员因素主要在于产前对产妇的分娩教育程度,比如自然分娩的好处与不足,剖宫产的危险性。 
         调查中产科医生担心产妇在分娩过程中发生意外而引发纠纷,迫于压力而放宽了剖宫产指征;此外产妇分娩前也有听从护理人员的建议选择剖宫产。作为医护人员应该对孕妇及家属进行分娩知识的宣传教育,使他们充分了解剖宫产可能带来的危险性,积极宣传自然分娩的好处,尽可能减少产妇自主选择剖宫产分娩。因此,在产妇分娩前应该加强产前健康教育,利用孕妇产前检查的机会,对那些无剖宫产指征而准备选择剖官产的孕妇做耐心细致的宣传教育,给予产妇心理和感情上的帮助,减轻产妇精神压力,提高产妇对疼痛的耐受性,从而消除恐惧[7]。同时对产妇的主要家属人员也进行一定程度宣传教育,让他们正确认识剖宫产的利弊,理智的选择分娩方式。因此,对医护人员来说,应该高度重视提高他们健康教育能力,培养为产妇服务的责任心,尤其是严格控制剖宫产手术指征,不可在无剖宫产指征情况下实施剖宫产手术。医院应该大力宣传自然分娩的好处而不是=味地追求高收人放松对实施剖宫产的管理。只有产妇自身、家庭人员和医护人员真正体会到以人为本,和谐分娩时,孕妇的剖宫产分娩率才会真正下降。 
         参考文献 
         [1]梁军,黎小红.社会因素剖宫产的临床评价[J].中国全科医学,2010,(32):3666-3668.

         [2]吴爱芳,顾立芳,彭丽.影响社会因素剖宫产的医学和非医学因素分析[J].中国妇幼保健,2008,(06):754-756.

         [3]姚友春,周雷,姚爱香.剖宫产术对母体和胎婴儿的风险及益处[J].重庆医学,2010,(15):2031-2033.

         [4]闰学明.2001-2010年西城区剖宫产率变化趋势及影响因素分析[J].中国全科医学,2011,(24):2770-2772.

         [5]龚令.剖富产术后腹部切口感染临床分析[J].重庆医学,2011,(19):1940-1941.

         [6]王岚,张媛,张华.592例妊娠期腰痛孕妇分娩方式与产后腰痛关系分析[J].重庆医学,2011,(30):3019-3021.d

         [7]孙珂,高玲玲,李毅.产前心理教育对初产妇社会支持和抑郁症状的影响[J].中山大学学报(医学科学版),2011,(01):90-95.