外用胰岛素治疗血糖偏高患者放射性皮炎的疗效分析

        放射性皮炎是由于放射线(主要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤黏膜炎性反应性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。而放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，放射性皮肤损伤是放疗常见的副作用。一般将皮肤的放射性损伤分为四度：Ⅰ度皮肤呈点状或片状红斑或脱毛或干性脱皮或出汗减少，Ⅱ度皮肤触痛或鲜红斑，皮肤湿性脱皮或中度水肿， Ⅲ度皮肤融合湿性脱皮或凹陷性水肿，Ⅳ度皮肤溃疡或出血坏死 [1]。
        据文献报道，大约87%的放疗患者出现皮肤红斑甚至更严重的放射性皮肤反应，例如湿性脱皮的发生率高达10%～15%[2]。杨华等研究表明，高血糖可加重放射性皮炎[3]。因此，在临床工作中做好高血糖放射性皮炎的预防尤为重要。2011年6月～2013 年8月由放疗引起湿性脱皮的放射性皮炎同时血糖偏高的患者采用常规治疗的同时应用外用胰岛素，效果满意。现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择2011年6月～2013年8月期间在我科血糖值 ≥6.0 mmoL/L的由放疗引起湿性脱皮的放射性皮炎的患者42 例，男18例，女24例，年龄26～81岁，平均53.16岁。放射性皮炎临床表现为皮肤发红、水肿、炎性渗出、溃疡及坏死。所有病例均用直线加速器行常规放射治疗。按入院先后顺序随机分为试验组与对照组，每组21例。两组性别、年龄、病情、皮损面积、皮损部位放射源及累计放射剂量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 方法：两组均在无菌操作下用生理盐水棉球清洗溃疡面，清创，对于已经发黑、发生放射性皮炎的皮肤用牙镊清除，清创时可用利多卡因局部湿敷使患者减轻疼痛。

        1.2.1 对照组：在清创后的创面上用莫匹罗星软膏湿敷的普通方法治疗，2次/d。

        1.2.2 试验组：试验组除与对照组一样行莫匹罗星软膏湿敷的普通方法治疗外，联合外用胰岛素10 U加生理盐水20 ml做湿敷治疗，2次/d，30 min/次。

        1.3 疼痛评估标准：采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)来评估患者的疼痛程度。即用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别"0"分端和"10"分端，"0" 分表示无痛，"10"分代表难以忍受的剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据患者标出的位置为其评出分数。疼痛数字分级：0：无痛;1～3：轻度疼痛;4～6：中度疼痛; 7～10：重度疼痛。

        1.4 疗效判定标准：显效：治疗后1～2 d疼痛评分下降，无分泌物，创面缩小，水肿好转，肉芽组织正常生长，瘙痒疼痛消失， 5～7 d创面向Ⅰ级转归;好转：治疗后3～4 d疼痛评分下降或无变化，渗出液减少，创面无扩大;一般：治疗后7～8 d疼痛评分无下降或增加，创面不愈合，脓性分泌物多，水肿无好转，需要借助其他治疗方法处理[4]。

        1.5 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

        2 结果
 

        外用胰岛素治疗放射性皮炎效果比较见表1。

        3 讨论
 

        恶性肿瘤的主要治疗手段之一就是放射治疗，可是在治疗过程中许多患者出现不同程度的放射性皮炎，轻者出现皮肤变红、红斑、色素沉着、皮温增高、痉痒，重者皮肤表面出现水肿、破溃甚至感染。因此，得此病的患者不仅身体受到强烈的痛苦，同时经济上也增加了巨大的负担，甚至阻断了治疗计划的进行。放射性皮炎皮肤的损伤情况与放射野的面积、放射线的性质放疗剂量及患者的个体差异有关[5]。放射性皮炎的病理改变为照射野内皮肤毛细血管反应性扩张，局部充血，常表现为疼痛、皮肤红斑、瘙痒、干燥、脱皮、水泡等，继之出现湿性皮炎，严重可继发溃疡和坏死[6]。高血糖可加重放射性皮炎，延长皮肤愈合时间，降低放疗的疗效。本组常规的治疗方法是在清创后的创面上用莫匹罗星软膏湿敷治疗，本研究在常规治疗放射性皮炎的同时加上外用胰岛素的治疗方法。莫匹罗星软膏为国产的外用抗菌素，适用于急、慢性皮肤原发和继发性细菌感染的治疗，与其他各类抗菌药物间无交叉耐药，长期应用不易产生耐药性。而胰岛素能促进局部组织细胞对葡萄糖摄取和利用，产生能量，增加氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成，可以对物质的代谢进行调节，还可以促进其生长，加快细胞的生长繁殖。两者共同发挥作用，加快了创面的愈合。对血糖偏高患者湿性脱皮的放射性皮炎起到了较好的治疗效果。外用胰岛素治疗湿性脱皮的放射性皮炎，创面愈合快，减轻了患者的痛苦，不影响放疗进程，缩短了患者的住院时间，保证了放疗计划的顺利完成，提高了肿瘤控制率及患者的生活质量，是临床又一治疗放射性皮炎的新方法，值得临床推广。

        4 参考文献

        [1] 于金明.肿瘤精确放射治疗学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:12.
 

        [2] Fisher J,Scott C,Stevens R,et al.Randomised phase Ⅲstudy comparing Best SuPportive Care to Biafine as a prophylactic agent for radiation-induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation:Radiation Therapy Oneology Group[J].Int J Radiat Oncol Biolphys,2000,48(5):1307.
 

        [3] 杨 华,龚海英,梁 平.糖代谢紊乱与鼻咽癌放射性皮炎关系的临床观察[J].广西医学,2007,8(8):1176.
 

        [4] 付 佳,王丽花,高晶艳,等.康惠尔溃痒粉和透明贴治疗湿性放射性皮炎的疗效观察[J].护理研究,2010,24(6):1660. [5] 马代远,王仁生,杨红茹,等.鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析[J]. 肿瘤学杂志,2007,13(1):44.
 

        [6] 钟文欢,冯惠霞,蒋红花.放射治疗皮肤防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎的疗效观察及护理[J].全科护理,2010,8(4):864.
 

        [收稿日期：2014-04-16 编校：潘宏竹]