急性胆源性胰腺炎的诊疗体会

         急性胆源性胰腺炎是临床上急性胰腺炎常见的类型，约占急性胰腺炎的75%，其具有起病急、发展迅速以及病死率高等特点，其在临床上发病率较高，外科手术目前是治疗急性胆源性胰腺炎的主要治疗方法，正确把握急性胆源性胰腺炎的治疗方法和手术时机对于提高患者的治愈率具有重要作用[1]。为研究急性胆源性胰腺炎的诊疗体会，选择收治的急性胆源性胰腺炎患者80 例，对照组患者确诊后2 d内行急诊手术治疗，观察组确诊后先行保守治疗，待症状缓解后行手术治疗，观察两组的临床治疗效果，现报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年6月期间我院收治的急性胆源性胰腺炎患者80例，所有患者出现急性上腹部疼痛、恶心以及腹胀症状，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组40 例。观察组男24例，女16例，平均年龄(54.2±6.8)岁，其中 15例伴有黄疸。对照组男25例，女15例，平均年龄(54.1±6.7)岁，其中16例伴有黄疸。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 临床诊断标准：出现急性胰腺炎的临床症状和体征，特别是有胆绞痛病史;血淀粉酶和尿淀粉酶为正常的数倍;实验室检查显示血清胆红素>40 mmol/L，或者或碱性磷酸酶>225 U/L，或者谷丙转氨酶>75 U/L;CT检查显示胰腺出现明显的炎性反应变化，可见胰腺肿大、包膜水肿增厚以及胰周积液等，发生胆囊结石和胆总管扩张。排除其他原因所有引起的腺炎。

         1.3 临床治疗方法：所有患者入院后均给予包括禁食、胃肠减压以及使用抗酸药等常规治疗方法。对照组患者确诊后2 d内行急诊手术治疗，观察组患者确诊后根据患者的具体情况给予保守治疗，给予禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、控制感染、抗休克、抑制胰腺分泌以及营养支持等保守治疗方法，待患者的病情得到有效控制后再行手术治疗。手术治疗方法包括切除胆囊与胆总管探查。若患者无胆道梗阻早期应给予非手术治疗，待患者病情缓解后再行手术治疗;对于合并轻度胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者，可应行非手术的保守治疗，若患者1周内症状并无明显缓解应立即行手术治疗。对于合并重症胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者，一旦确诊应立即行手术治疗。

         1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2 结果
 

         观察组35例治愈，治愈率为87.5%，对照组25例治愈，治愈率为62.5%，两组治愈率对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组5例出现并发症，3例并发腹腔多发脓肿，2例并发胰周脓肿，并发症发生率为12.5%;对照组13例出现并发症，其中3例并发急性肾功能衰竭，5例并发多器官功能障碍综合征，2例并发胰腺假性囊肿，1例并发腹腔多发脓肿，1例并发急性呼吸窘迫综合征，1例并发胰周脓肿，1例并发休克，并发症发生率为32.5%，两组并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组0 例死亡;对照组2例死亡，1例死于多器官功能障碍综合征，1例死于腹腔感染，死亡率为5%，两组死亡率对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

          3 讨论
 

         目前急性胆源性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，临床研究显示其发生很可能与结石嵌顿梗阻、共同通路以及胆汁反流密切相关[2]。急性胆源性胰腺炎是由于胆道疾病所诱发的胰腺炎，胆石嵌顿在壶腹，或者造成肝胰壶腹括约肌发生水肿痉挛，引发胆汁和胰液排泌不畅，胰酶发生异位激活，造成自身消化，进而引起胰腺、胰周甚至全身的炎性反应。临床上诊断急性胆源性胰腺炎，主要通过观察患者的临床症状和体征，同时结合实验室检查和影像学检查。临床上多数胆源性胰腺炎为轻型，通过禁食、补液等对症治疗后好转，择期行解除胆道疾病，多数可治愈[3]。目前临床上对于治疗胆源性胰腺炎的意见基本一致，但在手术治疗时机上具有较多争议，一些学者认为对于急性胆源性胰腺炎患者应早确诊、早治疗，早期手术治疗比较妥当，急性胆源性胰腺炎患者入院后24～48 h内行手术治疗可阻止胰腺炎的进一步进展，同时对于胆道疾病进行有效治疗，可有效预防术后胰腺炎复发[4]。但有研究显示早期手术甚为不妥，早期手术很可能引发继发感染，加剧患者病变的进程，增加感染性并发症发生率以及病死率[5]。应针对患者的不同病情实行不同的治疗方案，可有效改善患者的预后，与本组研究结果相符。通过本组资料研究显示，确诊后先行保守治疗后行手术治疗的观察组患者治愈率(87.5%)明显高于早期行手术治疗的对照组(62.5%)，观察组并发症发生率(12.5%)明显低于对照组(32.5%)，观察组死亡率明显低于对照组，充分说明了根据患者的具体情况实行个性化治疗，利于改善患者的预后。仔细诊断患者的病情，对于无胆道梗阻性急性胆源性胰腺炎患者早期应给予非手术的保守治疗，待患者病情缓解后再行手术治疗。对于诊断为轻度胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者，先行非手术保守治疗，若1周内临床症状未明显缓解，应及时行手术治疗。对于重症胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者，一旦确诊后应立即行手术治疗[6]。综上所述，合适的手术时机及有效的治疗方法对于急性胆源性胰腺炎患者的治愈具有重要作用，针对患者的具体情况选择合适的手术时机行“个性化治疗”，同时与手术治疗相结合，可有效提高急性胆源性胰腺炎的治愈率，改善患者的预后。

         4 参考文献

         [1] 韩 辉.急性胆源性胰腺炎90例治疗体会[J].中国民族民间医药,2010,12(6):187.
 

         [2] 肖 洋,谢清贵.急性胆源性胰腺炎临床治疗探察[J].当代医学,2012,18(35):1.
 

         [3] 黄科宁,吴亚明,邓庆卓,等.急性胆源性胰腺炎30例手术治疗体会[J].吉林医学,2012,33(32):7037.
 

         [4] 王怀华.急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方法[J].中国保健营养,2012,12(7):1933.
 

         [5] 金国丽.手术治疗与非手术治疗胆源性胰腺炎150例临床研究 [J].中国现代医生,2011,49(18):246.
 

         [ 6 ] 付 林. 3 9 例重症急性胰腺炎的治疗体会[ J ] . 吉林医学,2010,31(12):1682.
 

         [收稿日期：2014-05-16 编校：郑英善]