护士层级管理模式在普外科病区管理中的应用

         目前，我国护理人员的数量及质量均较为欠缺，传统的护理已无法满足患者的护理需求，因此，如何提高护理人力资源配合，提高护理水平及护理质量，已成为护理管理者亟待解决的重要问题[1]。我院普外科病区自2013年以来，全面实施护士分层级管理，取得了显著效果，现报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：我院普外科病区编制床位68张，护理人员共20 名，均为女性，年龄19～50岁，平均33岁，其中本科学历2人，大专学历7人，中专学历11人;护士长2 人，主管护师2人，护师 6人，护士7人，助理护士3人;工龄在5年以上者11人，5年以下有9人;开展护士分层级管理前后1年，普外科护理人员数量与资历保持不变。

         1.2 方法

         1.2.1 设置层级及制定岗位职责：根据护士的职称、学历、工作年限、实际能力以及责任心合理搭配分组。注重新老搭配的原则，建立以护士长、责任组长、责任护士、助理护士为阶梯的管理梯队。责任组长：由护龄10年以上、护师以上职称和大专以上学历、专科护理技术娴熟、组织抢救能力及应变能力较强的护士担当，重点关注本组危急重症疑难患者的主要护理工作及技术指导，对本组责任护士进行工作指导和质控;责任护士：由工龄5～10年的护师担当，重点对本组患者进行病情观察及专科护理，并指导助理护士工作;助理护士：由护龄5年以下的护士担当，根据护嘱完成本病区患者的基础护理工作，全面协助责任护士高质量地完成各项治疗工作。

         1.2.2 采用APN连续排班模式：根据普外科护理人员的职称、资历、技能以及沟通协调能力等进行工作分配，并分为两个责任护理组，实施8 h连续工作制。每组设立1名责任组长，带领3名责任护士、1名助理护士开展护理工作，P班、N班采取高低年资护士搭配，各班均安排护士2～3名。

         1.2.3 规范工作流程及质控标准：根据普外科护理工作特点，制定完善工作制度及工作流程，如各种导管维护、专科技术操作规范、抢救流程等，并制定行之有效的质控标准。

         1.2.4 实施分层级培训：培训内容主要包括专科理论知识、专科技术操作和护理常规、急危重患者护理要点，专科急救技术的培训、急救监护仪器的使用和维护，以及护患沟通方法与技巧等。

         1.3 观察指标：对实施护士分层级管理前后1年普外科护士的工作满意度、护理质量以及患者满意度进行观察和比较。①采用明尼苏达工作满意度问卷(MSQ)调查普外科护士工作满意度，分为外在满意、内在满意和一般满意三个维度。②护理质量比较，主要包括病区管理、护理干预、护理安全、健康教育、差错事故、院内感染率等方面进行评价和比较，由我院护理质量等级评定小组进行质量考核，每项100分计。③患者护理满意度以我院自制“满意度问卷表”对普外科患者进行调查，以很满意、较满意及不满意来评价。

         1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2 结果
 

         2.1 实施护士层级管理前后普外科护士工作满意度比较：见表1。

         3 讨论
 

         我院普外科实施分层级管理后，依据护士的职称、资历以及技能等进行工作分配，改善了当前护理人员不足的现状;护理人员在工作的同时还会激励自身主动的提升自我护理理论知识及操作技能水平[2]。本文研究结果表明，分层级管理模式下，护士理论知识、操作技能与沟通技巧能力，以及工作积极性和满意度等都较管理前有显著提高。分层级管理模式下，小组责任护士可以对其所负责的患者症状、治疗等有全面的掌握，有利于患者需求的满足，进而能给予患者连续性、整体性的护理干预[3]。护理人员能够对患者临床症状、治疗需求进行掌握，进行预见性的护理，提升护理质量。本文结果表明，实施分层级管理后，护理质量，包括病区管理、护理干预、护理安全及健康教育等都较实施前有明显的提高，医院感染和护理差错事故的发生率显著降低。分层级管理模式下，依据护理人员自身的能力进行任务的分配[4]。低年资护理人员，对症状较轻的患者进行护理，而经验丰富、技能过硬的护理人员针对重症患者进行干预，这样能有效的避免年轻护士面度重症举手无措状况的发生[5]。护士优势互补人尽其才，能充分发挥其积极性和创造性。高资质护士的优势得到充分发挥，低年资护士得到更高水平的临床带教，有利于护士队伍专业素质的培养和提升。本文研究结果表明，实施护士分层级管理后，持续系统高效的护理服务，确保护理质量及护理安全，显著提高患者护理满意度，值得推广应用。

         4 参考文献

         [1] 杨 越,张丽萍,刘炳铄,等.层级护理管理模式在临床护理中的应用[J].中国医院管理,2012,32(9):73.
 

         [2] 刘耐荣,江小莹,刘雪琴,等.护士分层级使用在儿科护理管理中的实践[J].中国医药导报,2010,7(22):150.
 

         [3] 黄行芝,刘 庆,徐 霞,等.护士分层级使用与绩效管理的做法与体会[J].护理管理杂志,2010,10(7):526.
 

         [4] 徐 梅,杨 倩,王英丽,等.手术室护士分层管理实践[J].中华护理杂志,2013,48(12):1070.
 

         [5] 陈娜丽.优质护理服务护士的排班与分层级使用的探索[J].中华全科医学,2013,11(9):1466.
 

         [收稿日期：2014-03-22 编校：徐强]