胸腔镜治疗自发性气胸常见并发症的临床分析

        【摘要】 目的探讨电视胸腔镜治疗不同年龄段自发性气胸所致常见并发症的临床特点i方法回顾分析经电视胸腔镜治疗的31例老年自发性气胸及53例青壮年自发性气胸的临床资料；统计术后常见并发症的发生率。结果老年组有15例出现并发症( 48. 40-/0)，其中持续性肺漏气7例(22. 6c7e)、气胸复发4例(12.9%)、转行开胸手术1例 (3.2%)、术后出血及胸腔积液l例( 3. 20-/0)、术后肺部感染或肺不张2例(6.50-/0)。青状年组有6例出现并发症(11. 3c70)，其中持续性肺漏气3例(5.70-/0)、复张性肺水肿l例(1.9%)、气胸复发2例(3. 80-/0)。 
        结论 
        虽然老年自发性气胸患者的术后并发症发生率较高，但是，只要围术期处理恰当，可以减少并发症发生率，胸腔镜手术对不同年龄段的 自发性气胸患者都是安全、有效的。 
        【关键词】 自发性气胸；胸腔镜手术；并发症 
        电视胸腔镜手术( video - assisted thoracic surgery， VATS)具有创伤小、恢复快等优点，是当前治疗自发性 气胸的方法¨1。随着VATS的广泛开展，其围手 术期并发症越来越曼到关注。VATS治疗自发性气胸 常见并发症有：持续性肺漏气、复张性肺水肿、气胸复发、转行开胸手术、术后出血及胸腔积液，术后肺部感 染或肺不张等心。本研究回顾性分析经电视胸腔镜 治疗的31例老年自发性气胸及53例青壮年自发性气胸的临床资料，探讨电视胸腔镜治疗不同年龄段自发 性气胸所致常见并发症的临床特点。  
        1. 资料与方法 
        1.1 一般资料：老年组31例均为男性，年龄60 - 77岁，平均65岁。右侧气胸11例，左侧气胸10例。31例患者全部有肺部基础性疾病（慢性阻塞性肺气肿、 肺结核、哮喘、矽肺等），并且术前均已放置胸腔闭式引流管，置管天数7 -23 d，平均11 d。术前CT检查 提示均为单肺或双肺多发肺大疱。青壮年组男49例，女4例，年龄16 -45岁，平均28岁。右侧气胸30例，左侧气胸23例。合并肺部基础性疾病4例(7.5%)。 23例术前放置胸闭式引流置管(43.4%)，置管天数 3-8 d，平均5d。术前CT检查提示双侧肺大疱10例，单侧肺大疱41例，未发现肺大疱但是多次气胸发 作的2例。 
        1.2手术方式：所有患者行双腔气管插管、静吸复合 麻醉。侧卧位，在患侧腋中、后线第7或8肋间切开1.0 cm的切口为胸腔镜观察孔；在腋前线第3或4肋 间做长约2.5 cm的切口为操作孑L。直径较大或集中分布的肺大疱，采用Endo - GIA内镜直线切割缝合器 切除肺大疱及其基底部；单个分布、体积小的肺大疱予 以结扎或缝扎；其中有2例患者术前未发现明显肺大疱，胸腔镜下探查也未发现肺大疱，通过向胸腔内注 水、膨肺后找到漏气处，用Endo - C-IA内镜直线切割缝合器切除病灶。肺大疱切除后，常规用于纱布摩擦壁层胸膜至点状渗血。在锁骨中线第2肋间及胸腔镜观察孔处分别放置胸引管一根。术后无漏气并经胸片证实肺膨胀良好，胸腔无积气积液后拔除胸引管。 
        1.3 常见的并发症：VArrs治疗自发性气胸常见并发 症有：持续性肺漏气、复张性肺水肿、气胸复发、转行葺胸手术、术后出血及胸腔积液，术后肺部感染或啼不蓉等。 
        1.4统计学方法：采用SPSS 13.0软件包进行统计分学析，计数资料采用卡方检验。P<0. 05为差异有统 计学意义。 
        2结果
        老年组有15例出现并发症(48.4%)，主要是持 续性肺漏气及气胸复发。青状年组有6例出现并发症(1 1.3%)。两组术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 表1 两组患者常见并发症情况
        3讨论
        自从Sattler于1937年借助胸腔镜治疗自发 性气胸获得成功后，电视胸腔镜手术( video - assisted
thoracic surgery，VATS)在全球范围获得广泛应用，VATS目前已成为治疗自发性气胸的金标准口。 随着VATS的广泛开展，其围手术期肺部的并发症越来越受到关注。老年患者多合并心、肺的基础性 疾病，组织与器官不断衰老，免疫功能减退，术后并发 症发生率较高。本研究显示老年组的并发症发生率为 48. 4%，显著高于青壮年组(1】．3%，P<0. 05)。文献 报道，持续性肺漏气是常见的并发症，本研究两 组的发生率分别为22. 6%与5.7c7c，差异有统计学意义。这与老年患者肺弹性差，易撕裂，组织愈合能力差有关。另外老年患者胸腔内粘连较常见，分离粘连后 肺刨面受损，术后漏气也较多见。4。内镜切割缝合器的使用可以减少术后肺漏气。部分学者5。在膨肺后 向吻合口喷涂生物胶以减少针眼漏气。对术后持续肺 漏气患者目前多采用置管负压吸引治疗，以确保肺的良好膨胀，促进胸膜粘连，使漏气肺泡尽早闭合。气胸 复发是另一个常见的并发症，本研究老年组的复发率 为12. 9%，与青壮年组(3.8%)相比，差异有统计学意
义。考虑与老年患者肺大疱呈弥漫性，术中遗漏r隐 匿部位的肺大疱或术后出现新的肺大疱有关。手术处理方式也与气胸复发有关。文献报道肺大疱结扎的复发率高于肺大疱切除№1，胸膜摩擦固定的复发率高亍 胸膜切除术7。气胸复发还与发作次数有关
        统计显示随着气胸发作次数的增加，其复发率呈 递增趋势。治疗自发性气胸成功的关键在于术中能够准确发现所有肺大疱，不能遗漏任何部位。目前主张 手术结束前反复注水膨肺，以便发现可疑病灶予以结 扎或切除，同时行胸膜固定术，以减少气胸复发率i虻 对于气胸复发患者，Cardilb『9 l积极再次VATS手 术。本研究在为期6个月~2年的随访中，两组共有6例气胸复发(7.1%)，其中4例再次VATS手术，取得 令人满意的效果。肺部感染多发生子老年及有肺部基 础性疾病的患者：此类患者术中术后呼吸道分泌物较多，肺顺应性差，术后易出现肺部感染或肺不张。合理 使用抗生素，术后保持呼吸道通畅，鼓励患者积极行肺 功能锻炼可以减少或预防肺部感染。 综上所述，老年组自发性气胸患者多合并心、肺等 基础性疾病，术后并发症发生率显著高与青壮年组二 但是，只要围术期处理恰当，可以减少并发症发生率二 ATS手术是治疗不同年龄段自发性气胸都是安全、 有效的。 
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        (收稿日期：2014 -08 -29)
        （本文编辑：杨帆）