多导睡眠图监测的影响因素与干预措施

　　多导睡眠图(polysomnography,PSG)被认为是诊断睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的“金标准”，也是医师选择合理治疗方案、评价治疗效果的重要依据。PSG检查操作过程复杂，检查费用高，患者耐受性较差，以及医患的主客观因素均会导致监测失败或数据误差。我们于2011年5月至2012年4月对我院初步诊断为SAS行PSG检查的205例患者进行干预，旨在提高PSG监测的成功率，增加结果的可靠性。报道如下。 　　

　　资料与方法 　　

　　1.一般资料:2011年5月至2012年4月在我院初步诊断为SAS行PSG检查的患者205例(观察组)，对其PSG检查进行干预，包括心理疏导，加强皮肤处理、电极和传感器安置环节处置。其中男190例，女15例;年龄20.0一75.0岁，平均(44.5士13.7)岁。选择2010年5月至2011年4月在我院初步诊断为SAS行PSG检查未进行干预的152例患者作为对照组，其中男140例，女12例;年龄23.0一72.0岁，平均(42.6士13.5)岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.OS，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。 　　

　　2.监测方法:采用澳大利亚康迪公司的SIESTA多导睡眠监测系统，行夜间连续7h的睡眠呼吸监测。按照国际通用标准导联连接方法〔3〕记录患者夜间睡眠时的脑电图、眼动图、下领肌电图、心电图、胸腹呼吸运动、肢体运动、体位、血氧饱和度、口鼻气流等指标。应用康迪ProfusionPSG睡眠分析软件自动分析后由人工复核校正。监测成功标准为上述9项指标完整记录4h以上。 　　

　　3.干预措施:观察组在常规检查流程基础上加强以下处置:(1)患者准备:预约时向患者告知检查当日洗澡、洗头，洗浴后不使用美发、护发用品，男士刮胡须。日间少睡，晚饭少进流食，勿饮酒，不喝浓茶、咖啡、可乐等影响人眠的饮料，不服用镇静安眠药。(2)睡眠环境准备:设单人房间，隔音遮光，房间设施简洁实用，床单整洁、卫生、舒适。中央空调根据个体需要调至合适温度。(3)心理疏导:向患者解释PSG监测过程及注意事项。告知患者监测为无创性检查，对身体无伤害、无风险，放置的电极、传感器连接牢固，适度翻身活动不会脱落，消除患者顾虑，增加对检查的依从性。(4)皮肤处理:安放电极前30min嘱患者洗净面部，应用75%乙醇棉球用力擦拭电极安放部位皮肤，保证完全祛除油脂。(5)电极和传感器安置:前额脑电电极采用对侧乳突作参考，牢固胸、腹带，口鼻气流传感器探头不能与皮肤接触，正确放置血氧饱和度监测探头。 　　

　　4.统计学分析:应用SPSS12.0软件，对两样本率的比较采用扩检验。P<0.OS为差异有统计学意义。 　　

　　结果
　　1.SAS患者PSG监测成功率的比较:观察组PSG监测成功199例(97.1%)，对照组成功140例(92.1%)，两组成功率的比较差异有统计学意义(xGX=4.499,P=0.034)。 　　

　　2.SAS患者PSG监测失败原因的比较:见表1。 　　

　　讨论
　　熟练的操作及规范的操作流程是PSG监测成功的质量保证，患者的充分准备和良好耐受性是监测成功的基础，为患者提供舒适的睡眠环境，使其正常入眠是监测成功的关键。本研究结果表明观察组实施干预措施后，成功率(97.07%)高于对照组(92.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示加强干预措施可以降低PSG监测的失败率。 　　

　　影响PSG监测成功的因素很多，我们发现人睡困难、电极脱落、电极阻抗大是监测失败的三大主要原因。检查前操作人员耐心解释睡眠监测的意义和过程，使患者得到良好舒适的心理暗示，解除其顾虑和紧张，对耐受性特别差的患者应用便携型睡眠监测仪对减少人睡困难导致的PSG监测失败具有重要意义电极松动或脱落、传感器的移位使信号缺失或出现伪迹，是直接影响检查结果判读的重要因素。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠期间因气道阻塞后呼吸用力、呼吸暂停及低氧血症导致出汗、体位频繁翻动以及胸腹呼吸运动均会使电极松动或移位，因此在监测期间应重视信号识别，及时重新安置或调整胸腹部呼吸运动导联，以避免监测失败。头面部安放电极前的皮肤处理对减少电极阻抗至关重要，我们对观察组加强皮肤处理环节，有效去除电极安放部位皮肤的油脂和角质层，有效地避免了电极脱落并减小了阻抗，提高了信号质量，提高了监测成功率。 　　

　　参考文献 　　

　　肖思畅,伍颖欣,罗远明. 睡眠呼吸暂停的诊断[J].临床内科杂志,2012,(04):224-226.doi:10.3969/j.issn.1001-9057.2012.04.002.
　　尹琦,任涛. 睡眠呼吸暂停低通气综合征概述[J].临床内科杂志,2012,(04):221-223.doi:10.3969/j.issn.1001-9057.2012.04.001.
　　Teichtahl H,Cunnington D,Cherry G. Scoring polysomnography respiratory events:the utility of nasal pressure and oronasal thermal sensor recordings[J].Sleep Medicine,2003,(05):419-425.
　　童茂荣,斐兰,童茂清. 多导睡眠图学技术与理论[M].北京:人民军医出版社,2004.16-32.
　　曹振宇,殷善开. 多道睡眠监测导联安装的几点体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,(06):473.doi:10.3760/j.issn:1673-0860.2005.06.026.