输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗复杂性上尿路结石

          经输尿管镜气压弹道碎石术是近年发展起来的一项新技术，为治疗泌尿系统结石的又一重要乎段。而将输尿管镜气压弹道碎石术与ESAL相结合，有希望为复杂性上尿路结石的治疗提供一种新的选择。为探讨该方法的的安全性和有效性，本院从2008年3月至2012年3月问采用气压弹道碎石联合ESAL治疗66例复杂性卜尿路结石患者，取得了满意的效果，现将侧「究结果报告如下1资料与方法1.1一般资料选取本院2008年3月至2012年3月收治的符合复杂性上尿路结石诊断标准的患者130例，所有患者均经B超、尿路X线平片、静脉肾盂造影或逆行造影检查，均有不同程度肾积水。130例中采用气压弹道碎石联合ESA'L治疗的66例(男49例，女17例)为联合组，年龄18}70(37.6士4.28岁;其中单纯肾铸形结石30例(结石直径3.0-9.7cm)，单纯输尿管上段结石16例(其中14例结石直径>1.2cm,9例伴有中度以上肾积水)，肾结石合并同侧输尿管结石20例。另外行单纯ES-}'L法治疗的64例(男46例，女18例)为对照组，年龄19~68(36.3士4.73)岁;其中输尿管结石13例，’肾结石25例，’肾结石合并同侧输尿管结石26例。两组患者的年龄、性别、结石部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 　　
         治疗方法
　　联合组联合组采用气压弹道碎石联合伪乙勺一ESWL治疗。输尿管结石:先在硬膜外麻醉下，取截石位，自尿道插人输尿管镜「奥林巴斯(北京)销售服务有限公司，型号:WA29042A口至结石下方，看见结石后采用气压弹道碎石机(深圳聚兴医疗设备有限公司，型号:JML-6)碎石，结石完全粉碎至2mm以下后，‘常规留置FS双J管2一4周，24h内拔除导尿管术后3}7d行ESWL广州白云山医疗器械有限公司，型号:B}S-B超定位六治疗，术后3,7,14,30d复查腹部平片鼓励患者大量饮水。 　　
          适当活动。肾结石:先用输尿管镜插人至肾盂输尿管交界处，如见铸形结石即采用气压弹道碎石术碎石，完全粉碎结石后，将导丝插人肾盏，小心退出输尿管镜，沿导丝插人F7双J管2一4周，24h内拔除导尿管。术后3一7d行ESAL治疗，术后3、大14、30d复查腹部平片。鼓励患者大量饮水，适当活动。 　　
         1.2.2对照组对照组行单纯ESWL法治疗。B超定位下行体外冲击波碎石，采用俯卧位。一次碎石效果不满意者，需行第2次治疗，间隔时间1周以上。碎石术后予以解痉、止痛治疗，常规口服抗生素3d，碎石后鼓励患者大量饮水，适当运动以利于结石排出[4Je1.3疗效评定标准(1)治愈:结石排出，肾绞痛消失，肾孟积水、输尿管扩张消失;(2)好转:’肾绞痛消失，肾孟积水消失，结石未排出;(3)无效:症状不缓解，结石未排出。 　　
         1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件，两组间结石排净率的比较采用组间厂检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　          2结果
　　所有患者随访1一6(3.5士1.27)个月。联合组66例患者中输尿管结石排净率为(36/36),肾结石排净率为96.0%(48/50)，总排净率为97.0%(64/66)，结石排尽时间为2一8(3.43士o.7s)周，单次粉碎排尽率92.4%(61/66)。对照组64例患者中输尿管结石排净率为89.7%(3s/39)，肾结石排净率为7s.6%(31/41)，总排净率为78.1%(s0/64)，结石排尽时间为3一10(4.s8士1.08)周，单次粉碎排尽率68.8%(44/64)，其中6例患者(9.4%)仍有直径>1cm残留结石，因无临床症状，未继续治疗，5例患者采取其他方式碎石或取石。联合组结石总排净率明显优于对照组(X=10.69,P<0.O1)，见表1.
　　3讨论
　　上尿路结石是泌尿系统的常见病，多发病，发病率约为2%一3%，‘常规治疗方法主要有ESAL、输尿管镜下取石或碎石术、内科治疗等，大部分均能取得较满意的疗效。但当有以下情形之一者应视为复杂性上尿路结石「5},，采用常规治疗方法可能会延误治疗时机、加重肾功能损害:(劝肾结石横径>3.0cm合并有肾积水者;}2.)多发性肾结石，ES}-L后肾盏(特别是下盏)结石难以排出者;(3)输尿管结石合并同侧肾结石、肾积水者;(l)输尿管结石横径>1.0cm合并严重肾积水，ES}WL后结石不易松散(有包裹)排出或极易形成石街者;(5)输尿管结石横径<1.0cm,但经2一3次ESWL治疗，复查KUB结石影无明显改变，结石停留时间较长，局部有炎性肉芽组织或息肉包裹结石者;(6)定位困难的X线阴性结石者。 　　
         

         体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿石症是20世纪80年代开始的高科技技术，被誉为“尿石症治疗土的革命”o-，随着腔内技术的不断发展，肾、输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法;。笔者认为，应该根据患者全身情况、医院的具体条件，将ES}W'L与开放手术、内腔镜、PCNL等有机地结合起来，并使用气压弹道或钦激光以及其他碎石方法，制定有效的治疗方法，达到创伤小、花费小、效果好、恢复快等目的，使尿路结石得到现代化的科学治疗。 　　近年来，微创技术的快速发展，大大改进了上尿路结石的治疗方法，其中90%的结石病例都可采用微创治疗来获得成功，并且并发症也大大减少，因此也有效的避免了开放手术治疗带来的创伤。气压弹道碎石是目前有效的碎石器之一。它以一定频率(12Hz)的机械运动破碎结石，可以高效粉碎各种成分的泌尿系统结石。结合输尿管镜技术，对于复杂性匕尿路结石中常见的因素，如阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用气压弹道碎石予以处理，大大提高了结石治疗的成功率。本实验组66例中结石总排净率达97.0%，明显优于单纯ESWL治疗的对照组(78.1%)0目前，复杂性上尿路结石的治疗方法很多，输尿管镜气压弹道碎石是有效方法之一。开放性手术创伤大、并发症多，’肾结石残留率高;单纯反复多次LSD"L会进一步损害肾功能[81，且易形成石街[’或输尿管结石无变化(包裹结石)。输尿管镜气压弹道碎石联合ESWL有以下优点:(l)输尿管镜下能准确找到结石的位置，再用气压弹道碎石术能有效击碎结石。(2)可以在ESWL基础上行输尿管镜下气压弹道碎石术，有利于结石自然排出，提高结石排净率。(3)输尿管镜气压弹道碎石术后，继续反复多次ESWL治疗，可以将结石粉碎得更为，再拔出双J输尿管支架管‘。，能进一步提高结石的排净率本实验的结果也证实了这一点。 　　
         总之，与单纯ESZ.治疗相比，输尿管镜气压弹道碎石联合ESWI治疗结石排净率更高，对复杂性卜尿路结石具有相当的优越性，是一种可靠的治疗方法。 　　
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