33例老年人呼吸道感染流感嗜血杆菌实验室与临床状况分析

        基金项目：衢州市科技立项课题(子课题)[项目编号：2009-2045]流感嗜血杆菌(Hi)是社区获得性下呼吸道感染重要致病菌之一，其致病性尤其对老年人下呼吸道的致病性已引起医务人员的高度重视[1]。为了解老年人感染流感嗜血杆菌状况，笔者对850例呼吸道感染老年人进行痰培养和全面的实验室检查。现将结果报告如下。

       1资料与方法

       1.1一般资料：选取2010年1月～2013年10月期间我院呼吸道感染老年患者850例。其中男480例，女370例，年龄60~90岁。

       1.2标本处理：按规范采集痰标本，分别送一般细菌 、嗜血杆菌、真菌培养，同时进行血培养以及呼吸道病毒、肺炎衣原体 、肺炎支原体抗体测定 ，并做全面的其他实验室检查。

       1.3检验程序[2]：痰液接种在专用巧克力培养基，含5% CO2培养箱，24 h培养后,选取可疑菌落,革兰染色涂片，镜检为革兰阴性、多形态细小的球杆菌，在 V+X因子同时存在时生长的菌株，采用法国生物梅里埃产品API鉴定。

       2结果
 

       2.1850例呼吸道感染老年人痰培养检出流感嗜血杆菌33例，阳性率3.9%，70岁以上20例(60.6%)。临床表现：发热、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、喘息、呼吸困难、呕吐、腹泻、肺部感染等表现。临床诊断：上呼吸道感染、支气管肺炎、急性支气管炎、急性感染性喉炎、支气管哮喘、其他疾病。

       2.2实验室检查

       2.2.1血常规：白细胞<4.0×109/L 4例(11.8%)、白细胞>10.0×109/L 20例(58.8%)。血小板<100×109/L 5例(14.7%)，红细胞沉降率>20 mm/h 17例(50.0%)，冷凝集试验阳性4例(11.8%)。

       2.2.2尿常规异常8例(23.50%)：表现为出现隐血、红细胞、尿蛋白和白细胞。

       2.2.3生化测定：CRP>10 mg/L20例(58.8%);肝功能检查异常4例(11.8%)，谷丙酶轻度升高2例、总胆红素升高2例;低钾6例，低钙7例;心肌酶4个项目CK、CK-MB、AST、LDH至少一项增高有20例(58.8%)，以AST和LDH增高为常见;肾功能全部正常;血气分析19例异常(55.9%)，低pH和低HCO-3是主要模式;IgA低于正常20例(58.8%)，IgG低于正常5例(14.7%)，IgM低于正常4例(11.8%),补体测定基本正常。

       2.2.4细菌培养：血培养阳性4例(2.0%)，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌各1例;痰普通培养混合有其他致病菌生长17例(8.5%)，金黄色葡萄球菌8例、肺炎克雷伯菌8例、肺炎链球菌1例;10例腹泻患者大便培养检出志贺菌1例;其他病原体检测：轮状病毒检测阳性3例、呼吸道合胞病毒阳性3例、腺病毒阳性2例 、血清肺炎衣原体阳性1例 、肺炎支原体特异性 IgM抗体阳性4例。

       3讨论
 

       流感嗜血杆菌在呼吸道定居可达人群的 50%，是上呼吸道的正常菌群[3]。是仅次于铜绿假单胞菌和克雷伯菌引起肺部感染的病原菌。本实验结果表明，老年人流感嗜血杆菌感染率为3.8%，呼吸道流感嗜血杆菌感染，可有多种临床表现。其中70岁以上年龄段易发，占全部病例的60.6% ( 20/33)。老年性肺部感染发病率高，较难控制，恢复慢[4]。本文资料表明，感染流感嗜血杆菌患者低IgA比例达58.8%。呼吸道的分泌型免疫球蛋白是气道黏膜免疫中发挥抗感染和局部防御作用，是人体抗感染的重要免疫组成 。流感嗜血杆菌分泌的IgA1酶干扰呼吸道分泌型免疫球蛋白的主要部分 -IgAl的合成，是呼吸道流感嗜血杆菌的主要易感因素。

       34例流感嗜血杆菌感染患者实验室检查异常有30例(88.2%)，白细胞升高、红细胞a沉降率升高、CRP升高、心肌酶增高、血气分析异常和低免疫球蛋白比例较高，其中心肌酶增高达58.8%。4例血培养阳性，17例痰普通培养混合有其他致病菌生长，1例检出志贺菌，13例检出其他病原体，复合感染其他病原体比较普遍，血常规可见白细胞增高，CRP上升;病毒混合感染可有白细胞降低。笔者发现冷凝集试验阳性的患者同时肺炎支原体抗体检测为阳性。

老年患者多合并有各种慢性疾病，且机体免疫能力较差，一旦发生肺部感染，极容易导致合并症的发生，严重威胁到患者生命[5]。调查结果表明，本地区老年人流感嗜血杆菌感染率比较高，免疫力低下的同时容易感染其他病原体，造成多系统、多器官受损。所以，对于持续发热、抗病毒治疗症状无效者，应及时进行流感嗜血杆菌有关的实验室检查，及时确诊，及时选择抗生素治疗，合理的用药措施为根据药敏结果用药[6]。

       4参考文献

       [1]方晓霞，董仁康，李容钦，等.老年人下呼吸道流感嗜血杆菌感染调查分析[J].《求医问药》下半月刊，2013,11(2)：225.
 

       [2]张卓然.临床微生物学和微生物检验[M].北京：人民卫生出版社,2003：177-180.
 

       [3]陆永绥，张伟民.临床检验管理与技术规程 [M].浙江：浙江大学出版社,2004：1021.
 

       [4]李莉.72例老年性肺部感染临床分析[J].吉林医学,2011,32(22)：4659.
 

       [5]陈颖慧.老年肺部感染患者的临床护理对策[J].吉林医学,2013,34(27)：5757.
 

       [6]薛雨松.125例老年肺部感染的临床分析[J].吉林医学,2013,33(25)：5509.
 

       [收稿日期：2013-10-28编校：陈伟/郑英善]