330例神经内科长期卧床患者便秘原因解析

　　作者：杨冰钰 作者单位：(西山煤电集团医保中心 030053)

　　【摘要】便秘的原因及预防
　　【关键词】神经内科,卧床,便秘

　　便秘是神经内科患者常见的护理问题之一，尤其是长期卧床患者，便秘的发生机率更高。当便秘发生时，昏迷患者有躁动不安、消化不良、粪结石形成等表现，清醒患者可出现腹胀、嗳气食欲减退、排便困难等不适。如用力排便可导致患者颅内压增高，病情加重，甚至诱发脑疝，危及生命。为了提高病人的生活质量，增加病人的安全性，我们对我院神经内科长期卧床患者发生便秘的原因进行了分析总结，并采取针对性预防措施预防措施，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1　一般资料我院2001-02～2005-05共收住330例神经内科长期卧床患者，其中女131例：男199例，年龄20～81岁，平均 51±2.3岁。2005-08～2007-10,我科收住162例长期卧床患者，其中女76例：男86例，年龄21～79岁，平均50± 3.1岁。两组病例在年龄、性别、疾病的严重程度等均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法对2001-02～2005-05收住的330例长期卧床患者进行回顾性分析，总结其发生便秘的原因，计算其发生率，作为对照组。对 2005-08～2007-10收住的162例长期卧床患者,给予针对性预防对策，作为治疗组，根据两组患者便秘的发生率，进行统计学分析。从而研究预防措施的可行性。
　　1.3　便秘发生的常见原因 ①长期卧床、昏迷、脑血管意外所致偏瘫等肢体功能障碍患者,需长期卧床休息,因其活动减少,胃肠蠕动减慢,排便时腹内压不足,导致排便困难,而食物在肠道中停留时间延长,从而引起便秘,这是引起便秘的常见原因。②长期禁食 神经内科危重患者长期昏迷,多需禁食。部分意识清醒的患者则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐等原因致进食困难易呛咳,长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退,易引起便秘。③心理、环境因素　长期卧床患者,需协助床上大小便,不适应周围环境及排便姿势的改变,同时发病的突然性和对预后的担心,导致其产生紧张、焦虑、恐惧等心理,引起交感神经兴奋,胃肠蠕动减弱,自主神经功能紊乱,导致规律性的排便活动受到抑制。④疾病的因素脊髓病变引起高位截瘫者,常可发生尿潴留和便秘。
　　脑出血、脑梗死等疾病,可引起智力障碍,痴呆患者常有不知自行进食或不能控制饮食的现象,多会引发便秘。⑤药物　如帕金森患者服用的安坦片等抗胆碱能药物,忧郁患者服用的抗抑郁药,均可能引起便秘。
　　1.4　便秘的预防 ①长期卧床患者：给予腹部及背部热敷,腹部按摩，由护士操作或指导患者家属进行，应鼓励患者床上活动，要教患者做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼，尤其是腹肌锻炼,还可锻炼提肛肌。 ②长期禁食或进食少患者　a.昏迷患者病情许可，给予胃管鼻饲流质饮食，以保证患者营养需求和维持正常胃肠功能。b.消化道反复溃疡无法进食者，留置胃管,密切观察患者胃液的颜色、性状及量,病情许可时尽早进食。进食时先给予米粉、牛奶等保护胃黏膜的食物，先单一品种，后混合，并以清淡易消化食物为主 [1]。③环境和心理因素　应注意做好患者的心理护理，讲解卧床休息及床上大小便的重要性，保护其隐私，向患者介绍利用腹压排便的姿势,便器种类及放置位置的选择。④保证水分的摄入，摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，故有较好的预防便秘的效果。临床资料显示,清晨喝一杯白开水，每日饮水700 ml以上者排便效果较好。⑤饮食指导　食物纤维有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易被推动,残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。据报道维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。摄入水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。另外蜂蜜、麻油也可促进排便。
　　2 结果

　　本组资料显示，治疗组162例入院后积极给予针对性预防措施，患者便秘的发生率明显下降，和既往对照组发生便秘相比，二者有明显的差异性，有显著的统计学意义。
　　3 讨论

　　排便是人的基本生理需要，排便护理也是神经内科护理工作的基本内容之一。长期卧床患者，很容易发生排便障碍，便秘时因用力排便，使患者血压升高，颅内压升高，增加了出血，心功能不全等风险[2]，容易加重病情，增加痛苦，给预后带来极为不利的影响。为此我们对长期卧床患者便秘发生的原因进行分析总结，发现引起卧床患者便秘的主要原因是以卧床、禁食、环境心理因素、疾病因素等为主,不采取预防性措施时便秘的发生率很高，为76.3%,积极给予预见性、针对性预防措施，便秘的发生率明显下降，为 38.2%，经统计学分析，二者有明显差异(P<0.01)，有统计学意义。所以我们认为，对长期卧床的患者给予积极的针对性预防措施，对减少便秘的发生，确保患者生理需要和安全需要，促进患者的预后和康复都有广泛的意义值得我们广泛应用。
　　【参考文献】
　　[1]吴运莲，周虹，中风患者预防便秘的护理[J].，中华医学实践杂志，2005，4，(4):375

　　[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社，2003：1816.