体重干预对2型糖尿病合并肥胖患者代谢指标的影响

         近年来，随着生活水平的提高、饮食结构的变化及缺乏运动，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，肥胖是2型糖尿病的独立危险因素[1]，肥胖症是胰岛素抵抗和高血糖的主要发病因子[2]。早在多年前,运动疗法就被应用于糖尿病患者，但其在临床中并未得到广泛应用。对糖尿病患者运动习惯的1次调查发现，41.1%的患者未接受过运动健康教育，38.9%没有良好运动习惯，30.5%对运动根本不重视[3]。本研究主要探讨体重干预,特别是运动干预对于2型糖尿病合并肥胖患者代谢指标影响。

        1资料与方法

        1.1一般资料：选取2012年6月~2012年12月，在我科收治的2型糖尿病住院及随访患者60例。纳入标准：①患者年龄≥18岁，性别不限，符合2型糖尿病诊断标准，体重超重或肥胖且长期居住南通地区的患者(按照2003年,“中国成人超重和肥胖预防控制指南(试用)”以BMI=24 kg/m2为超重,BMI=28 kg/m2为肥胖);②经知情告知患者同意并签署知情同意书。排除标准：①患者有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾患及孕妇;②精神障碍者;③胰岛素瘤;④继发性肥胖;⑤恶性肿瘤;⑥正参加其他干预性研究;⑦患者不愿接受定期跟踪随访者。随机分组：患者经筛查后入组，按计算机随机软件进行分组，对照组30例，试验组30例。两组患者年龄、性别、体重、病程、用药及合并并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

        1.2方法：两组患者主要应用二甲双胍，或合并应用磺脲类药物均进行常规药物治疗控制血糖。使血糖控制在空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)<10.0 mmol/L。病情稳定2周后进入试验阶段。体重干预组还包括饮食指导和运动指导，干预时间6 个月。①饮食指导：引导患者掌握科学的饮食规律，与患者共同参与摄入量的讨论研究。严格遵守平衡饮食原则，对脂肪、酒类及含糖饮料严格限制，增加纤维素饮食，保证总热量摄入量小于消耗量，这样能减少体内的脂肪量，从而达到减肥的效果;②运动指导：糖尿病患者主要采取有氧运动，如步行、骑车、爬山等,常用的方法为步行。新的运动方法,如太极拳、八段锦、健美操及振动疗法等[4-7]也适用于糖尿病患者。运动应遵循循序渐进的原则，3次/周，间隔不超过两天,因为有氧运动提高胰岛素敏感性的作用多持续72 h[8]。

        1.3观察指标：在两组患者干预前及6个月后分别收集以下指标：空腹血糖(PG)、2 hPG、糖化血红蛋白、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

        1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，所有数据以均数±标准差(x±s)表示，组内与组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

        2结果
 

        两组患者干预前后空腹PG、餐后2 h PG、 TG、TC和糖化血红蛋白的比较：体重干预组与对照组空腹PG、餐后2 h PG、 TG、TC和糖化血红蛋白各项数据见表1。两组干预前各项数据对比差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1两组患者空腹PG、餐后2 h PG、 TG、TC和糖化血红蛋白的变化(x±s)
 

        组别空腹PG(mmol/L)干预前干预后2hPG(mmol/L)干预前干预后TG(mmol/L)干预前干预后〖〗TC(mmol/L)干预前干预后HbA1c(%)干预前干预后干预组6.31 ±0.216.45 ±0.319.72 ±0.479.65 ±0.523.55 ±0.333.66 ±0.385.37 ±0.765.46 ±0.618.37 ±1.338.06 ±1.21对照组6.27 ±0.175.35 ±0.468.99 ±0.788.99 ±0.781.90 ±0.273.53 ±0.264.75 ±0.495.51 ±0.526.48 ±0.767.86 ±0.54t值25.12 418.02 621.89 03.875 06.979 5P值0.000 00.000 20.000 30.001 30.001 0
 

        3讨论
 

        肥胖者出现2型糖尿病的危险与正常人相比要超出3倍，近50%的肥胖者都会出现糖尿病。80%的2型糖尿病患者诊断中出现了超重现象。2型糖尿病是终身性疾病，其治疗目的主要是尽可能纠正多种代谢紊乱并防止或延缓多种并发症的发生和发展。大量的研究结果表明，生活方式干预包括饮食调整、体育锻炼、控制体重，对预防2型糖尿病，延缓其并发症发病率及致死率方面是极为有效的。本研究结果表明，采用体重干预，可以改善2 型糖尿病合并肥胖患者的代谢指标，提高患者的生存质量。体重干预中的运动锻炼对并发高胰岛素血症或有胰岛素抵抗的肥胖患者有特殊治疗作用。对2 型糖尿病合并肥胖患者干预目标不应仅局限于体重的减轻，而更应重视提高患者的自我管理水平，加强营养及疾病相关知识教育、饮食、运动、血糖监测等非药物体重干预[9-10]，改善其生存质量。但要将生活方式干预应用到现实生活中存在“知易行难”的问题，能够减肥不是每个患者都能做到的，改变生活方式的具体形式需要投入更多的时间和精力，同时也要政府高度重视，在全社会范围内提倡生活方式的改善。

        4参考文献

        [1]班博，孙琳，于世鹏，等.新诊断2型糖尿病患者体重指数与胰岛素抵抗、血脂的关系[J].山东医药，2005，45(25)：29.
 

        [2]Wellen KE，Hotamisligil GS.Inflammation，stress，and diabetes[J].J Clin Invest，2005,115(5)：1111.
 

        [3]黄秋红,戴霞.2 型糖尿病患者运动习惯的调查[J].中华现代护理杂志，2008，14(23)：2463.
 

        [4]徐海鹰，郭英杰.太极拳运动对2型糖尿病患者的疗效影响[J].鞍山师范学院学报，2008，10(2)：76.
 

        [5]潘华山，冯毅种.八段锦运动处方对2型糖尿病患者康复治疗的临床研究[J].广州中医药大学学报，2008，25(3):196.
 

        [6]吴小青,杨梅.运动疗法-健身操在2 型糖尿病治疗中的应用与护理体会[J].中国医药导报，2008，5(27)：154.
 

        [7]Baum K,Votteler T,Schiab J.Efficiency of vibration exercise for glycemic control in type 2 diabetes patients[J].Int J Med Sci，2007，4(3)：159.
 

        [8]Larsen JJ，Dela F,Madsbad S,et al.The effect of intense exercise on postprandial glucosehomeost in Type Ⅱ diabetic patients[J].Diabetologia，1999，42(11)：1282.
 

        [9]贾芸，王君俏，刘伟.2 型糖尿病患者自我管理水平及其相关因素的研究[J].解放军护理杂志，2005，22(7)：21.
 

        [10]贾晓清，蔡兰平，唐丽君，等.对1513名离退休干部超重和肥胖情况的调查与分析[J].解放军护理杂志，2005，22(7)：24.
 

        [收稿日期：2013-12-09编校：陈伟/郑英善]