甲状腺术后出血的病因分析、处理及护理方法

        甲状腺术后出血是临床较为常见的一种严重并发症，通常发生于术后48 h内，其严重程度不一，出血较少的患者可出现皮下血肿，可延缓手术切口愈合[1];情况严重的，可由于大面积的出血、压迫及堵塞气管，出现呼吸道梗阻，若不及时处理，引起窒甲状腺术后出血的病因分析、处理及护理方法郑惠珍，目的：探讨甲状腺患者术后出血的病因，处理措施及护理，并运用合适的护理减少甲状腺术后出血的发生。
        方法：回顾性分析45例甲状腺术后出血的患者的临床资料，进行病因分析，并给予合适的护理措施。结果：45例患者中残留腺体、肌肉两端渗血 16例;术中止血不14例;引流不畅11例;血管结扎线脱落4例;经过有效及时的护理手段，及时发现病情变化，及时给予有效的处理方法，所有患者均出院。结论：甲状腺术后发生出血是临床较为常见的一种严重并发症，术后需要护士严密的观察和精心的护理，可将发生率降低。

        [关键词] 甲状腺;术后出血;原因;处理;护理吉林医学2014年8月第35卷第23期 · 5260 · 息导致死亡，这需要我们护士在患者术后进行严密的观察和精心护理。我院自2009年1月～2013年1月共有6 000多例，其中术后出血45例，对45例甲状腺术后出血的病因进行分析，找出原因，并给予相应针对的处理及护理措施，现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：我院自2009年1月～2013年1月共有6 000例甲状腺手术，其中术后出血45例，占0.7%，年龄18～70岁，中位年龄42岁，出血时间发生术后2～22 h，大多发生在术后3 h内，占 80%。

        1.2 方法：45例甲状腺手术，其中甲状腺全切除29例，次全切除术16例;39例使用单根引流管引流，6例使用双根引流管。所有病例均使用皮肤可吸收线进行皮内缝合。所有患者术前均采取充分的预防措施及术后密切观察。在护理过程中发现有出血情况后，立即报告医生，在医生处理前要密切观察患者的呼吸及引流情况，保持呼吸道通畅，及保留静脉通道。

        1.3 护理方法
 

        1.3.1 术前护理：①术前体位练习，入院教会患者练习头低肩高体位，可用软枕练习，使机体适应手术体位改变，预防术后出现头痛。②术前做好宣教，包括麻醉方式，手术前后的注意事项，取得患者的配合。③对糠尿病，高血压患者应控制血糖、血压在正常范围内;对于合并咳嗽的，术前应给予止咳化痰。

        1.3.2 术后护理：①每位患者手术后床头都应常规放置气管切开包、无菌手套、拆线包、氧气桶、吸引器以及急救物品。并对每位主管护士进行相应岗前培训，争取在短时间内能配合医生进行抢救，尽可能挽救患者性命。②患者术后回到病房后，护士应立即为患者行心电监护，术后6 h内卧床，待麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位，避免颈部切口出现水肿，方便患者呼吸以及吞咽。并可使引流管处于颈部切口的低位，保持引流管通畅，并可防止气管受压带来呼吸困难[2]。③限制患者的颈部活动，头部两侧砂袋固定，避免咳嗽、呕吐，消除出血诱因。④术后48 h内应密切观察体温、呼吸、脉博、血压等生命体征，并密切观察引流液的颜色、性质和量，如24 h内引流量超过 150 ml，且患者出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁以及颈部有紧压感或伤口渗液，说明有活动性出血可能，此时应立即通知医生拆除缝线解开伤口解压，去除血块;如发现窒息不能缓解并出气气管塌陷者应立即给予气管插管或气管切开，恢复呼吸道通畅。并取下敷料，判断出血性质，若出血颜色鲜红，则为动脉性出血。如为静脉性出血，则出血颜色暗红，创面渗血出血缓慢[3]。动脉性出血若出血严重，会危及生命，护理人员一定要镇静，应给予患者平卧位，立即汇报医生，还应迅速给氧，开通静脉通道，检查床边备用的急救物品，为随时抢救做准备，同时还应通知手术室做好准备。同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[4]。

        2 结果
 

        45例甲状腺术后患者出血中，残留腺体、肌肉两端渗血 16例(35%);术中止血不14例(31%);引流不畅11例(24%);血管结扎线脱落4例(8%)，44例出血量为少量渗血到400 ml不等，28例颈部肿胀;16例呼吸困难。1例出现大面积出血，出现窒息，要行气管切开，并二次手术，术后无二次出血情况，所有患者均未出现感染情况，康复出院。

        3 讨论
 

        甲状腺是人体大的内分泌腺体，是内分泌系统的一个重要器官。和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，是组成保持内环境稳定的重要器官，与神经系统被称为两个生物信息系统。甲状腺后面有甲状旁腺4枚以及喉返神经;血液供应主要是4条动脉，即甲状腺上下动脉。甲状腺血供丰富，血流量在100～150 ml/min [5]。随着社会的发展，生活水平的不断提高，现在女性患甲状腺疾病不断攀升，主要包括甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等，而手术治疗是治疗甲状腺肿瘤的有效方法[6]。术中、以及后术后出血数分钟内血块能堵塞气道引起呼吸困难以至窒息。所以对于甲状腺手术患者，术前要做到正确评估，术前详细为讲解患者手术目的、方法以及并发症，使患者术前对该手术有正确的认识，同时认真评估患者的心理状态的承受能力。护理人员应针对该患者手术特点，做好术前基础护理工作，配合临床治疗。尤其患者手术后，要有针对进行做好手术切口的护理干预，降低出血的发生率。总之，甲状腺术后出血是临床常见的一种并发症，严重可危及患者生命，需要护理人员给予高度的重视，对全科护理人员进行强化培训，形成清晰的流程护理概念，提高护理干预的有效性，准确性，及时病情变化，是减少以及避免甲状腺出血的关键所在，值得在临床护理中进一步推广应用。

        4 参考文献

        [1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:182.
 

        [2] 郑秋华,王书佳,王立平,等.甲状腺术后出血的预防及护理[J].中国实用护理学杂志,2009,9(25):8.
 

        [3] 吴 群.甲状腺术后出血的预防、紧急处理及其护理[J].医学文选,1995,16(1):149.
 

        [4] 吕继清.甲状腺术后出血79例原因分析与护理[J].中国医药指南,2012,12(18):76.
 

        [5] 黄石顺,林伟强.甲状腺术后出血原因分析及治疗[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(2):119.
 

        [6] 许玲娟,李思忠.甲状腺手术的应用解剖[J].解剖学杂志,2009,32(1):118.
 

        [收稿日期：2014-03-18 编校：潘宏竹]