C02激光联合胸腺五肽局部注射治疗肛管内尖锐湿疣的临床观察

          摘 要：目的 观察C07激光联合胸腺五肽治疗肛管内尖锐湿疣(CA)的疗效。方法 选择肛管内CA患者134例分为两组，治疗组给予CO。激光去除疣体联合胸腺五肽局部注射，对照组给予C07激光去除疣体。结果 治疗组率为69. 1% (47例)，对照组为45. 4%（30例）；治疗组复发率为30. 9%（21例），对照组为54. 6%（36例）。两组治疗率及复发率比较差异有 统计学意义(P<o．05)。结论C0。激光联合胸腺五肽局部注射治疗肛管内CA疗效良好。 
          关键词：二氧化碳；激光疗法；胸腺五肽；尖锐湿疣；
          肛管尖锐湿疣( condyloma acuminata，CA)是常见的性传播疾病，主要是通过性接触传染，目前治疗CA的方法很多，但复发率仍居高不下。临床分析发现，肛周受累者超过患者总数的 1/4，其中男性感染者是女性的6倍，因此肛管内CA发痫不容忽视。2010年1月至2013年12月，由重庆三峡中心医院、 重庆市梁平县人民医院、重庆市云阳县人民医院皮肤性病科采用多中心对照的方法，对134例肛管内CA患者采用COo激光 联合胸腺五肽局部注射治疗，现报道如下。 
          1 资料与方法 
          1.1 -般资料 134例肛管内CA患者均为门诊患者，分为两组，治疗组68例，男54例，女14例，年龄18-45岁，平均(29±4)岁。对照组66例，男56例，女19例，年龄17-39岁，平均(27±2)岁。两组患者性别差异无统计学意义(P>0. 05)。134例患者中112例患者承认有，不安全性接触史，100例患者承认有肛交史，90例患者伴有肛门外CA。排除标准：梅毒、艾滋病、严重肝、肾疾病、血液系统疾病；孕妇；治疗途中退出及失访者。 
          1.2方法
          1.2.1诊断方法 根据典型临床症状及醋酸白试验进行诊断。 
          1.2.2治疗方法治疗组：患者取膝胸卧位，肛周聚维醐碘消毒，以2%利多卡因溶液溶解胸腺五肽I0 mg(深圳翰宇药业股 份有限公司生产，国药准字H20056810)．于肛门口膝胸位1、 3、5、7、9、11点方向共6处各注入2 mL药液至黏膜固有层，肛门镜表面涂抹石蜡油，进行犷肛，充分暴露疣体．对所有疣体一次性C01激光去除疣体，除去肉眼可见疣体，治疗范围超出皮损边缘约1～2 mm，治疗深度约至黏膜固有层。术后每日便后 聚维酮碘溶液坐浴，每周10 mg胸腺五肽以上述方法局部注射，连续使用3个月。对照组仅以G0：激光去除疣体。两组 术后均密切观察、随访，加强护理，减少不良反应的发生。 
          1.2.3疗效判断：两组均一次性CO.)激光去除疣体，治疗组此后每周局部注射胸腺五肽，对照组仅予观察，第k2． 4周，第2、4、6个月进行随访，随访期间局部未发现疣体，元再 接触史。若有新发疣体，即视为复发。 
          1.3统计学处理 采用SPSS17．o统计软件分析，计数资料 用率表示，组间比较采用菇检验，P<O，。05为差异有统计学 意义。 
          2结 果 2.1治疗结果治疗组68例中，47例(69.1%)，复发21例(30.9%)，对照组66例中，30例(4 5.4%)，复发36例 (54.6%)。复发患者均再次给予C0：激光去除疣体。治疗组率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组复 发率低于对照组，差异有统计学意义(P<o．05)，见表1。 
          表1 两组复发情况比较佗(%)]2.2不良反应所有患者治疗当天均出现不同程度肛门排便疼痛及便血，随着创面愈合，疼痛感及便血逐渐消失，肛门功能 完全恢复。未发生肛管内增生性瘢痕的患者。治疗后发尿潴 留3例，经护理及轻揉、热敷下腹部等对症处理后缓解。所有 治疗患者观察期结束前均未遗留严重不良反应，耐受好。 3讨 论 CA的病原体是人乳头瘤病毒(HPV)，现已鉴定出HPV缝有100余种型别朝。其中与肛门、生殖器CA发生有关的约30种n1。船管内CA由于发病部位隐蔽，暴露困难，又无明显自觉症状，因此临床上容易漏诊-5]。肛管内CA的治疗视野狭小，肛管肉夏易藏污纳垢，无论是激光、电烧或药物灌注等疗法，都不兔反复发作、多次治疗之弊端。 CA常见治疗方法包括CO。激光、冷冻、手术切除、电切、 刮除等哺，亦可联合调节免疫类药物如贞芪扶正胶囊等治疗口3。但由予仅能去除肉H艮可见病灶，而受到潜伏感染的角质形成细胞仍持续存在，使{导上述冶疗在短期内治疗效果明显，但复发率高‘胡。复发的重要原因是疣体周围存在亚临床感染病灶和患者存在不同程度的细胞免疫功能低下或异常[9]。有学者发现CA患者存在细胞免疫受抑制现象。 
          因此，有必要在常规治疗同时加入调节免疫疗法。 胸腺五肽是一种免疫调节剂，能对机体免疫功能具有双向 调节作用，能使过强或受到抑制的免疫反应趋于正常。尽管胸腺五肽的半衰期很短，在体内仅I min，却能引起较长时间的免疫调节教果，停药后数月还能阻止病毒复制。 观察蛀示使用C02激光联合胸腺五肽局部注射治疗肛管 内CA率高于对照组，复发率低，值得临床应用。观察过程中，患者未出现明显不良反应，耐受性好，安全性高。胸腺五肽于肛周多点注射有利于提高局部血药浓度，提高疗效。且以 2%利多卡因溶解胸腺五肽使用能较好的松弛肛门括约肌，降 低抵抗，有利于扩大视野，更利于肛门镜扩肛。
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(收稿日期：2014-04-24修回日期：2014-06-12)