品管圈在神经内科住院患者预防跌倒中的作用

          品管圈(QCC)是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1]。神经内科患者多为中老年患者，身体各种感觉器官退化，且多伴有脑功能障碍，易发生跌倒事件。笔者对我院神经内科患者实施品管圈管理后，取得了良好的效果，现将内容、过程总结报告如下。

         1　方法
 

         1.1　QCC成员组成：品管圈成员由我院神经内科所有护理人员组成，选出组长及副组长各1名。全体成员就我院2013年1月～2013年6月间上报的神经内科患者跌倒事件进行分析，围绕“如何预防患者跌倒”的主题各抒己见，热烈讨论，分析跌倒事件的原因及预防方式，制订相应对策，实施对策，确立改进目标。活动时间为2013年7月～2014年1月。

         1.2　围绕跌倒事件案例分析原因：将我院2013年1月～2013年6月间上报3例神经内科住院患者的病例作为研究材料，经小组人员共同研究发现，1例跌倒患者为肢体乏力，在既无家属陪护又无护理人员在场的时候，自行前往厕所发生跌倒;1例是眩晕患者起床后眩晕加重，站立不稳发生的跌倒;第3例是患者晚间服完安眠药后如厕未叫其家属陪同发生的跌倒。且通过事件发生时与家属沟通的记录可知，这3例患者在日常生活中均为性格急躁的A型人格，处事倔犟且有武断嫌疑。

         1.3　跌倒事件结果：3例跌倒患者年龄均在50岁以上，其中2例女性患者年龄分别为62岁和57岁，这2例均为手肘部擦伤、膝部擦伤，经伤口表面消毒处理后并未造成严重后果。但另一例75岁的较瘦弱的女性患者则造成股骨近端骨折，经骨外科会诊后予患肢夹板固定结合皮牵引治疗，我科进行后续治疗直至出院。

         1.4　预防跌倒事件的对策：品管圈小组全体成员进行讨论后，认为应该从四个主要方面进行改进，以此来预防住院患者跌倒此类护理不良事件的发生。

         1.4.1　对患者家属进行宣教：患者入院后即予患者跌倒风险的评估，对有跌倒危险的患者，护理人员与患者家属做好充分沟通，用通俗易懂的语言为患者家属详细介绍、解释患者病情，并讲明患者住院期间跌倒坠床等事件的危害性。期间注意语气温和，有感染力。同时要保持一个宣教者的威严度，使患者家属在容易接受的同时还能认真对待，并通过沟通了解患者性格特点，A型人格患者要作为重点注意对象。教导家属为患者准备的衣裤要合身，鞋子大小合适，且注意防滑。家属在院陪护期间一定要保持患者处于有人看护的状态，如临时有事需要外出也要告知值班护士等等，并与家属签属护患沟通单，让其思想上重视此事件及后果发生的严重性。

         1.4.2　医院环境方面：医院的公共设施方面，如医院的走廊、楼梯、洗手间等设施，一定要保持干净，尽量不要使地面残留积水，如有需要一定要设立好防滑标志牌或者尽快吹干。走廊有扶手;病床有床栏;厕所有呼叫系统;病区宣传栏内容为 “预防跌倒10知道”等等预防措施。

         1.4.3　对护理人员进行相关知识培训：品管圈成员定期进行有针对性的专业知识的学习，提高护理人员的相关知识水平和素质，使之能够客观准确地评估神经内科住院患者的病情，并作出相应指导，增强护理人员的责任感。

         1.4.4　对患者实施安全健康教育：为患者讲解病情，如使用的某些药物可能会造成头晕、血压降低等不适情况，告知患者属于正常情况。但仍要预知这些情况的危险性，教育患者改变体位时如久蹲直立时要缓慢起身，好手扶固定可承重的物体，起床时现在床上坐立后站立等。

         1.5　统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，χ 2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

         2　结果
 

         在品管圈活动开展的2013年7月～2014年1月间内我院神经内科患者跌倒事件发生1例，占期间所有住院患者的0.63‰，与之前的患者跌倒发生率2.5‰相比，有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

         3　讨论
 

         现代医学服务模式已经逐步向着生物-心理-社会医学模式发展，患者有了更多的就医选择，对医院服务的要求也越来越高。减少护理不良事件的发生对于维持良好的医患关系，减轻患者痛苦，减少医疗资源的浪费都具有非常重要的意义。以上研究结果表明，品管圈管理小组模式的应用使全体圈员具有共同的目标，且全员参与，加强了护理人员之间的沟通与交流[2]。通过这次品管圈活动，不但提高了神经内科护士接待新患者护理到位率，改善了护患关系，提高了患者的满意度，还增强了护理团队合作精神，对于减少神经内科住院患者跌倒事件发生的概率也具有显著效果，值得临床推广。

         4　参考文献

         [1]　乔丽曼.品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用[J].中国药学杂志，2010，30(23)：2025.
 

         [2]　王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24(21)：1945.
 

         [收稿日期：2014-03-05　编校：朱林]