规范化牙周基础治疗联合手术切除治疗纤维型牙龈瘤临床疗效观察

　　牙u瘤是发生在牙跟乳头部位的炎症反应性瘤样增生物，它来源于牙周膜及才u的结缔组织，病因包括局部刺激囚素和内分泌改变，其中局部刺激囚素包括菌斑、牙结石、食物嵌塞、不良修复体等，以u下菌斑及牙结石为常见的致病因素1。规范化牙周基础治疗是消除以上局部刺激因素有效的方法。本实验中将牙周基础治疗应用于纤维型牙齿}}w的治疗，通过规范化才周基础治疗联合手术切除与仅行u上洁治和手术切除治疗纤维型牙u瘤的临床疗效观察，为纤维型牙u瘤提供更佳的治疗方案。 　　

　　材料和方法 　　

　　1临床资料
　　1.1一般资料选择2010.2一2012.2就诊飞华巾科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心纤维型才敞痈患者一为观察对象。共50例，男8例，女42例;年龄20-58岁，平均31.2613.76岁;病程3月一1年。习二敞瘤发生在唇、舌侧，前牙Ix:26例，前磨牙Ix-20例，磨牙区4例。病变范围小0.5cmX0.4cmX0.2cm}夕v2.OcmX2.0cmXJ.Ocm}习二齿I度以内松动，X线片未见牙周膜明显增宽，少数仅见牙槽山靓页吸收。术后均得到病理证实为纤维型牙酿瘤。采用编码随机抽取方法将50例患者分为两组，实验组(规范化才周基础治疗+手术切除)25例;对照组啮民卜洁治+于术切除)25例。 　　

1.2纳入标准参照孟焕新主编的《牙)胡丙学》中的诊断标准u，根据病史，经临床和病理确诊为纤维型牙舔瘤。所有一患者血常规、凝血功能、血糖血脂及川肾功能检查均未见异常，亦无全身系统性疾病。 　　

　　1.3排除标准患有较严重的系统性疾病、中瘤患者;1个月内使用过抗生素，3个月内使用过免疫抑制剂;妊娠期、哺乳期妇女;不能遵医嘱或实验过程记录不完整，影响疗效判断者;1年内接受过牙周基础治疗者。 　　

　　2方法
　　2.1实验组 　　

　　2.1.1术前准备
　　所有患者均排除明显手术禁忌症，术前行规范化牙周基础治疗:进行洋细的口腔卫生宣教和龄上洁治、齿岌卜刮治及根而平整手术，消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，’拔除残冠、残根，在炎症控制后进行必要的咬合调整，发现和尽可能纠正全身J胜或环境因素(如吸烟等)，每次治疗过程中都小断强化LI腔卫生知识口所有治行力案均回患者作详细说明，井取得患者知情同意。 　　

　　2.1.2手术方法
　　首光用牙周探针检查术区才周袋情况，标出袋底位置，在术区每个才唇(舌)侧牙跟的近中、中央、远中分别做标记点，一各点连线即为袋底位置，作为切口的依据，切口位置位J几此连线的根方1--2m}:处口使用斧形敞刀，在已定好的切日位置上将刀刃斜同冠力，与牙氏轴呈45。角切入牙甜直达袋底下力一的根面，切透至·哥膜，在才槽骨面卜切尽痈体组织，做连续切口，使u}缘成扇贝状外形，然后使用柳叶刀在邻而牙问处沿切口切入，将牙ule乳头切断，充分暴露患牙根而及牙槽·肾，使用(braced刮治器刮一涂根而上的牙石和感染的牙骨质及牙周膜纤维，去尽骨膜及舔瓣内侧面的炎性肉芽组织。以车轮状金刚砂车针及斧形刀沿患牙的近中、正中、远巾方向修整才槽骨边缘，以获得牙槽骨边缘与才根面之问的自然移行形态。并用小弯剪川乡剪创面边缘及不平整的牙龋农面，使才舔形态与牙而呈450角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的iI-一常生理外形随后用生理盐水大量冲洗，压迫复位，止血，局部用牙周塞治剂覆盖创而后作唇烦部功能性修整，探针去除多余的才周塞治剂术后切除的瘤体用10%尔马林固定，送病理检查所有手术均山名医师完成术后常规牙周手术后医嘱，实行口腔卫生宣教及菌斑控制，教导患者术后如何保持日腔卫生刁仁酌情给予抗生素而服3人，预防感染术后I周拆除牙周来治剂，术后3个月定期牙周复查。 　　

　　2.1.3维护期治疗期问对患者进行口腔卫生宣教，教导患者目我控制菌斑的措施，包括}!1牙方法，牙线、牙签、才间隙刷等邻面清洁lJi的使用术后7-3个月定期复查并酌情进行牙周基础治疗。 　　

　　2.2对照组所有患者均排除明显于术禁忌症，术前手术区常规行LEI巨洁治术所有治疗方案均向患者作详细说明，并取得患者知情同意手术方式同实验}IL，术后酌情给子抗生素口服3天，预防感染术后1周拆除牙周塞治剂，术后排3个月定期复查3疗效评价有效:牙齿剐留治愈，累及的患牙无明显松动感，能行使正常咀嚼功能，1年内未见复发。无效:牙耀瘤复发并伴累及的患牙松动，不能行使常咀嚼功能，1年内有复发。 　　

　　4统计学力一法 　　

　　采用SPS}17.0软件进行统计一处理，两组疗效评价采用犷检验，以P<0.05为差异具有统计学意义结果1资料的可比胜:实验组男4例，女21例:对照组男4例，女21例，经统计学分析，两组间在性别及年龄巨差异无统计学急义(P>0.05)。 　　

2术后病理报告均不纤维刑叔瘤。实验组牙齿日留患者经规范化牙周基础治疗后行叔瘤切除术，1年随访观察均未见复发病例，患者无不适感觉，能I}.常行使咀嚼功能，未见牙龄红肿、术后感染、术{X}o缘连续性中断、牙舔退缩、牙根暴露等J{一发症。术后所有病例牙耀乳头外形良好，牙齿无松动，牙周探诊深度<3mm,牙龄瘤所波及的牙齿也未见牙髓允ibi.,急性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓变性等异常症状对照组有14例出现复发。实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05}C表1.
　　讨论
　　牙u}<瘤大多数是由口腔卫生不良及长期堆积于牙面上的牙石刺激引起[f-7，牙菌斑生物膜内的细菌及其释放的产物是破坏才周组织和引起炎症的始动因子认囚此去除局部的刺激因素及消除被感染的病灶是治疗牙齿日留的必要措施。牙舔瘤根据组织病理学的表现不同分为纤维型、肉芽肿型和血管型一认纤维型牙u}c}富来源于牙周膜及牙故结缔组织，因此对纤维型牙u瘤的治疗采用了规范化牙周基础治疗联合手术切除。 　　

　　临床上对于纤维型牙u瘤有很多治疗方法5,61，选择合适的治疗力一法是比较困难的。保守的手术切除和去除局部刺激因素已成为常规治疗o,。而有报道指出将才鳅瘤波及的才齿拔除是没有必要的圈。 　　

　　规范化的牙周基础治疗包括对患者进行口腔卫生指导，实施专业化的蘸卜洁治、齿良下刮治和根面平整及菌斑滞留因素的去除等机械性治疗，在此基础上进行的包括咬合调整、合理辅助性药物治疗、食物嵌塞的处理、消除不良习惯、以患者为中心的日腔健康教育和有效的患者管理、定期维护等其他非手术治疗也是规范化牙周丛础治疗的内容〔}l通过规范化的牙周治疗后再手术切除牙龋瘤的目的是在保留患牙的基础上预防和复发、恢复正常的咬合关系、保持牙u组织外形。木研究结果提示，实验组在规范化牙周基础治疗后采取手术治疗，取得了较好的治疗效果，在保留史多患牙的同时也解决了牙列缺损导致的一系列问题，并降低了牙齿郧留复发的几率。实验组病例在术后1年复查，术区患牙皆无明显松动、咀嚼功能良好、无复发倾向，而对照组在术后1年复查有14例出现复发。其原因被认为是瘤体切除不，未能消除局部致病因素或病灶再次受到创伤iuol。在治疗牙叔瘤的整个过程中，除了去除局部刺激因素与牙u瘤的治疗效果密切相关外，还应该包括患者自身的菌斑控制及牙周维护期的治疗。PenarrochaM等[“〕指出手术后的口腔维护在整个治疗过程中起到很重要的作用，术后持续性的保持良好口腔卫生及定期复查都是降低牙龋痈复发率的有效方法。规范化的牙周基础治疗能有利于去除牙菌斑及牙结石，减轻牙u炎症.