手术治疗联合药物治疗腹壁子宫内膜异位症的临床研究

        近年来随着我国临床剖宫产率的逐渐增多，腹壁子宫内膜异位症发生率也出现增多[1 ]。腹壁子宫内膜异位症对女性患者的生理、心理上均造成较大的创伤,临床上应积极治疗，提高临床治疗效果的同时提高患者生活质量[2]。笔者对我院妇产科剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者40例的临床疗效进行分析，现将报告如下。

        1资料与方法

        1.1 一般资料：选取我院2008年1月~2013年2月妇产科剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者40例，对其临床资料进行汇总分析，参照美国生育协会修订的子宫内膜异位症临床分期标准，其中Ⅱ期18 例， Ⅲ期19例，Ⅳ期3例。40例患者均在知情同意的情况下，根据手术治疗方式不同分为观察组(手术治疗联合药物治疗组)20例和对照组(手术治疗组)20例，两组患者一般资料通过统计学软件比较分析，差异无统计学意义(P0.05)，提示研究结果具有一定的可比性。

        1.2 方法：对照组：采用腹腔镜下手术治疗，患者采用气管插管，实施全身麻醉，膀胱截石体位，如果患者的盆腔粘连较为严重，加用举宫器。在患者的脐上或者脐下做一个1 cm的切口，建立气腹，在两侧的下腹部约麦氏点水平的2个大小，0.5 cm左右作为穿刺点，进行操作。根据患者临床特点采取相应的手术方式进行治疗：①卵巢异位囊肿剥除术：在患者卵巢囊肿的表面通过单极电凝作一条线形凝固带，电凝剪剪开卵巢皮质，抓钳将凝固带的边缘固定，用分离钳将卵巢和囊肿分离开3.5 cm左右，通过穿刺吸出囊肿内的囊液，用抓钳将卵巢和囊肿壁抓住，反方向进行旋转囊壁直到全部剥离;②异位病灶切除术：用双极电凝将病灶直接破坏或者切除病灶;③盆腔粘连分离术：子宫内膜异位症患者常会出现盆腔粘连，对于致密粘连和解剖关系不明确的患者，观察组在对照组的手术治疗后加用促性腺激素释放激素激动剂，肌内注射3.6 mg，1次/月，连续治疗3个月。

        1.3 观察指标：① 观察两组腹壁子宫内膜异位症的临床疗效情况：治愈：腹壁子宫内膜异位症临床症状完全消失，盆腔的包括明显缩小;有效：腹壁子宫内膜异位症临床症状有所减轻，盆腔包括少有缩小或者无变化;无效：上述症状均为达到者。总有效率=治愈+有效。② 观察两组腹壁子宫内膜异位症临床指标CA125情况。

        1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，腹壁子宫内膜异位症患者临床资料通过t检验和χ2检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。

        2讨论 腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后常见的并发症，其发生机理一直不是十分明确[ 3]。其主要有子宫内膜种植学说、淋巴和静脉播散学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、遗传因素等不同学说[4]。腹壁子宫内膜异位症的临床症状根据异位内膜的部位有所不同，并且和月经周期的关系较为密切[5]。其主要是腹壁切口有硬结或者肿块，一般大部分肿块和月经关系密切，月经前或者月经时的肿块的疼痛会有所加重并且有增大，月经后肿块减小，疼痛得到缓解[6]。有研究表明[7]，腹壁子宫内膜异位症手术治疗的过程是子宫内膜碎片散落并且直接在切口上种植，从而形成医源性子宫内膜异位症。对于腹壁子宫内膜异位症的诊断多是在经腹部妇产科手术患者，术后腹壁切口部位有疼痛性结节或者肿块患者，并且肿块和月经期周期性疼痛者，提示属于腹壁子宫内膜异位症。腹腔镜下治疗腹壁子宫内膜异位症是一种微创的手段，在进行临床诊断的同时可以作为临床治疗的重要方法，其具有广角、高清晰度等优点，可以对腹壁子宫内膜异位症患者病灶观察清晰准确，手术切除病灶更加，减少了漏切、误切，提高了临床治疗效果。有资料显示[8]，腹腔镜下盆腔异位病灶多表现为局部色泽的改变，腹腔镜对局部术野具有放大作用，尤其是对于异位病灶病灶具有明显的优越性。通过建立气腹可以使患者的镜下术野更加开阔，同时患者采取截石位可以使肠管上移，视野更加清晰，腹腔镜在接触腹膜表面时识别的更加准确。由于腹壁子宫内膜异位症往往和腹直肌筋膜、腹直肌肌层甚至于腹膜有一定的粘连，手术要对病灶进行的切除，从而提高手术治疗的效果。腹腔镜下手术治疗主要是将病灶周围1~2 cm的正常组织切除，一般选择在月经期、月经期刚过，因为这是结节相对较大，界限清楚，利于病灶的切除。卵巢异位囊肿剥除术对于卵巢周围粘连的患者在分离粘连时注意避免囊壁破裂，在吸净囊液后在对囊壁进行剥离[9]。对于囊肿过大患者，可以切除部分囊壁和卵巢组织，剥离囊壁，双极电凝进行止血。注意采用钝器和锐器结合的方式进行分离，如有需要连同病灶一并切除。异位病灶切除术应注意肠管表面的异位病灶不宜电凝，减少对于肠管损伤[10]。促性腺激素释放激素激动剂属于激素疗法，其主要通过对机体内激素加速和增加释放促性腺激素的方式，提高临床治疗效果。促性腺激素释放激素激动剂对于垂体具有双相的作用，可以促进合成和贮存垂体细胞，促进促黄体生成素的释放，但是如果LHRH过量会促使垂体细胞进行降调节反应，减少FSH、LH的释放，进而维持机体激素处于一种动态平衡状态。笔者通过分析我院妇产科剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者40例临床资料，根据手术治疗方式不同分为观察组(手术治疗联合药物治疗组)20例和对照组(手术治疗组)20例，结果表明，观察组腹壁子宫内膜异位症患者临床治疗总有效率明显高于对照组，两组腹壁子宫内膜异位症患者治疗后CA125均明显优于治疗前。综上所述，手术治疗联合药物治疗腹壁子宫内膜异位症临床疗效明显，效果良好，值得临床推广应用。

        1张莉英. 腹壁子宫内膜异位症42例患者临床分析[J].中国医药指南,2011,(33):311.
 

        2范玉兰. 腹壁子宫内膜异位症53 例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,(16):2444.
 

        3张国红. 剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症38 例分析[J].山西医药杂志,2012,(03):295.
 

        4黄培隽,覃美瑛,陈宝乾. 超声对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J].右江民族医学院学报,2011,(03):205.
 

        5杨洪芬. 剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症10例临床分析[J].首都医药杂志,2010,(06):25.
 

        6张丽云,李云. 不同方法治疗腹壁子宫内膜异位症的临床观察及预防[J].实用预防医学,2011,(08):1471.
 

        7于宏波,许培培. 腹壁子宫内膜异位症24例分析[J].内蒙古医学杂志,2012,(05):604.
 

        8李景平,高艳明,冯俐平. 腹壁子宫内膜异位症26 例临床分析[J].山西医科大学学报,2012,(06):459.
 

        9封艳. 腹壁子宫内膜异位症24 列临床分析[J].中国实用医药,2011,(26):121.
 

        10高志娟,田芮肖. 腹壁子宫内膜异位症临床特征及防治分析[J].中国实用医药,2011,(04):96.