剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析

          随着医学技术的进步和各种因素的影响,选择剖宫产的孕产妇日益增多，因此剖宫产率和再次剖宫产的比例也随之上升[1]。本研究旨在分析剖宫产术式的选择对再次剖宫产的影响，现报告如下。

          1资料与方法

          1.1一般资料：选取2009年11月～2013年11月于我院再次行剖宫产的168例产妇为研究对象，年龄26～38岁，平均(29.8±4.5)岁。随机分为观察组(用改良横切剖宫产术)和对照组(下腹纵切口式)，每组各84例。两组产妇在剖宫产年龄、手术年龄、妊娠孕周、距剖宫产时间间隔等方面比较差异无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。

          1.2手术方法：两组产妇均用硬膜外持续麻醉，切口沿着剖宫产腹壁切口进行并切除原疤痕组织，其后，观察组采用改良腹部横切口剖宫产术，打开子宫下段，娩出胎儿，取出胎盘，拭净宫腔，用可吸收1号线单层连续锁边缝合，并常规缝合子宫膀胱腹膜反折及壁层腹膜。胎儿娩出后予20 U缩宫素加入补液中静脉滴注，促进宫缩，减少出血[2];对照组采用传统下腹纵切口式法娩出胎儿，依次缝合腹壁各层，5~6 d后拆线。

          1.3观察指标：观察比较两组的手术时间、术中出血量、胎头娩出困难率、新生儿Apgar评分、术后排气时间、粘连率和住院天数。

          1.4统计学处理：选用SPSS 16.0软件包，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。           
          2结果

          两组手术相关情况比较：两组胎头娩出困难率分别为17.9%、6.0%，粘连率分别为35.7 %、25.0%，观察组均低于对照组，在手术时间、术中失血量等其他方面比较，观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

          3讨论
 

          剖宫产术作为妇产科领域中常见和重要的手术，是应对高危妊娠的重要生产方式。随着剖宫产术技术的不断完善和改进，剖宫产术的方式和种类日渐增多，临床妇产科领域日益关注剖宫产术式的合理选择。 本研究通过分析比较改良横切口剖宫产术式与传统下腹纵切剖宫产术式的手术情况，发现两组胎头娩出困难率分别为17.9%、6.0%，粘连率分别为35.7%、25.0%，观察组均低于对照组，在手术时间等一般情况方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示观察组效果均优于对照组，即剖宫产选择不同的术式对再次剖宫产的影响不同，这与冉爱冬等的报道一致[3]。改良横切口剖宫产术式在临床中应用逐渐广泛，是因为其与传统的下腹纵切剖宫产术式相比，有以下优点：操作简便，术中出血量少，手术时间短，胎儿娩出困难率低，且新生儿 Apgar评分高;腹壁皱褶可遮盖手术疤痕，不影响美观;术中对肠管刺激小，术后离床活动较早，恢复胃肠功能快;腹膜边缘组织缺血、炎性反应减轻，降低了粘连发生;住院时间短，减少医疗费用[4]。综上所述，改良横切剖宫产术式有胎头娩出困难率和粘连率低、术中失血量少、术后恢复快、新生儿Apgar评分高，且有操作简单等优点，可在临床推广应用。
 

          4参考文献

          [1]范丽丽，薛秀珍.剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].浙江创伤外科,2013,28(5 ):215.
 

          [2]金彩芹.重复性剖宫产术中观察新式剖宫产与改良新式剖宫产对产妇的影响[J].医学综述，2011，35(20):17.
 

          [3]冉爱冬，冉丽萍，黄小林.317例剖宫产术式对再次剖宫产影响的分析[J]. 广西医学杂志，2011，7(1):152.
 

          [4]金紫红.浅析剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].求医问药,2012,10(8):52 2.
 

          [收稿日期：2014-01-12编校：徐强]