舒适护理在60例进展性脑梗死患者中的应用

         进展性脑梗死是指缺血性脑梗死发病后，初期神经功能缺损症状轻微，渐进性加重， 48 h 内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损[1]。其发病率占全部脑卒中患病率的 30%，致残率和病死率较高。随病情进展，该类患者往往表现出紧张、恐惧、忧郁、焦虑、悲观、失望、烦躁，甚至出现绝望、无助、产生轻生的念头。通过有针对性的、有效的舒适护理，消除或减少了急性脑卒中偏瘫患者不舒适的因素;促进了患者肌力和肌张力的恢复，促进了偏瘫肢体功能的恢复;减少或预防了并发症的发生，提高了患者生活自理能力及生存质量[2]。因此，对进展性脑卒中患者进行心理护理十分重要，对探讨急性脑梗死病情进展的相关原因，促进疾病康复，改善患者生存质量有重要意义。现将本文采用舒适护理干预在60 例进展性脑梗死患者中的应用体会报告如下。

        1资料与方法

        1.1 一般资料：所选全部病例均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准[3]，并经我院CT或MRI确诊为急性脑梗死，入院时均有神经定位体征。患者入院时均不符合溶栓的标准，神经功能评分(NIHSS)<4分[4]。随机分为干预组和对照组，干预组30例，男21例，女9例，年龄44~72岁，平均(57.4±8.5)岁;对照组30例，男27例，女3例，年龄43~74岁，平均(58.3±7.9)岁。

        1.2 方法：视病情应用抗血小板聚集、改善循环、营养神经、稳定斑块治疗，舒适护理干预组按固定的干预模式实施，对照组行常规进展性脑梗死的护理及病情观察。疗效判定采用Kolcabal简化舒适状况量表从生理、心理、社会、环境4个方面进行评价，计算平均分，分值越高，舒适度越佳[5]。 
        2结果干预组舒适状况满意度为97.5%，对照组舒适状况满意度为85%，两组相比较，差异有统计学意义(χ2=3.91，P<0.05)。 
        3护理干预模式

        3.1 舒适护理干预组
 

        3.1.1 环境舒适护理：脑梗死患者在康复期常存在感觉过敏，因此，为该类患者创造良好的舒适的诊疗环境至关重要，该类患者易出现烦躁不安、情绪激动。室内装饰尽可能色调淡雅，线条简洁，照明光线要避免强光刺激。温湿度适宜。保持室内安静，劝导患者家属及陪护人员轻声轻语，避免不必要的闲聊。医护人员巡视病房开展诊疗时，需做到 “四轻”，治疗护理操作尽量安排在同一病房同一时间段内进行。护理操作要尽可能做到动作轻柔。

        3.1.2 生理舒适护理：进展性脑梗死患者在度过艰难的急性期后，病情趋于平稳，身体各项指标逐渐正常，但相当一部分患者遗留有严重的言语、肢体等功能障碍，以及有部分患者有保留导尿管留置鼻饲管等，存在多种躯体不适，因此，生理舒适护理显得尤为重要。如保持床单干净整洁，尽可能选择可调式多功能病床，根据病情需要，结合患者需求调整合适体位。保证足够的营养供给，同时也要根据患者意愿和饮食习惯，让患者体会到合理舒适膳食的快乐。同时为患者创造舒适的睡眠环境，规律起居。该类患者多为老年患者，多长期卧床，易发生便秘，饮食上建议应用高纤维素饮食，适当床上活动，促进肠蠕动，必要时予润肠通便药物利于排便。做好口腔、皮肤、留置管的管理，定时改变体位，以免发生压疮。做好健康宣教，教育患者禁用热水袋、电热毯等物品直接接触患者皮肤，因部分患者患侧有感觉障碍，易发生烫伤。根据患者言语、吞咽、肢体功能障碍情况，配合理疗治疗师和医生执行康复锻炼计划。

        3.1.3 心理舒适护理：进展性脑梗死患者都会遗留功能障碍，生活自理能力受限和社会适应能力下降，心理落差很大。在患者康复期，存在有恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。笔者要让患者体会到医护人员对他/她的关爱和支持，与患者建立起互相依赖和配合的诊疗联盟。要主动与患者进行心灵交流，要善于运用护患沟通技巧，教会患者缓解心理压力的放松技术，引导患者倾诉，袒露心声，宣泄情感，使患者身心得到高度放松，同时激发自身活力，释放被压抑的情绪[6]。积极主动的耐心讲解疾病相关知识，让病友现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。

        3.1.4 社会舒适护理：该类患者终究要回归社会，因此，要鼓励和引导患者家属在患者康复中的主动性，要做好家属的心理疏导工作，并教会家属基本家庭护理技术，合理的协助患者进行言语、肢体等功能康复锻炼，为患者终融入社会创造条件。

        4讨论
 

        进展性脑梗死是指发病后的一段时间内，原有的神经功能缺失症状仍逐渐加重的缺血性脑血管病，进展时间从数小时到十余天不等，致残率和致死率都较高，常无有效的方法阻止病程进展。本文通过在60例进展性脑梗死患者中的舒适护理应用，采用Kolcabal简化舒适状况量表进行评价，干预组舒适状况满意度为97.5%，对照组舒适状况满意度为85% ，两组相比较，差异有统计学意义(χ2=3.91，P<0.05)。说明舒适护理干预能有效提高进展性脑梗死患者住院舒适度，改善患者的生存质量。
 

        5参考文献

        [1]夏秋欣. 卒中单元护理与药物治疗[M].北京：北京人民军医出版社，2007：81.
 

        [2]彭红，佘会，韩秀珍.舒适护理对急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的效果观察[J] .吉林医学,2012,33(21):4655.
 

        [3]中华神经外科学会中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,19 96,29(6):379.
 

        [4]王拥军.北京神经学学术沙龙BNC脑血管病临床指南[M].北京:人民卫生出版社,2002:53 .
 

        [5]张静,邵艳文,卜淑霞.舒适护理对脑卒中患者舒适度的影响[J].健康必读,2012,11(5) :48.
 

        [6]徐淑静，曾德志，甘明霞，等.认知心理护理对产褥期抑郁症患者康复的影响 [J].现代中西医结合杂志，2010，19(35):4621.
 

        [收稿日期：2013-09-29编校：陈伟/郑英善]