优质护理在学龄前儿童急诊清创缝合中的应用

          急诊清创缝合患者均为急性创伤患者，身心受到双重打击，患者可出现一些特殊的心理需求和心理反应，不能很好地配合医务人员的救治[1]。学龄前儿童更是由于生理调节功能不成熟，对外界环境的适应能力差[2]，导致在清创缝合过程中难以配合治疗，从而影响伤口的愈合。2010年全国护理工作会议启动旨在促进护理工作更“贴近患者、贴近临床、贴近社会”和以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动[3]。病房的优质护理正如火如荼的开展，急诊作为医院的窗口，更有着义不容辞的责任。马鞍山市中心医院急诊科从细节入手，在实践中摸索，对急诊需清创缝合的学龄前儿童实施优质护理取得了较好效果，现报告如下。

          1资料与方法

          1.1 一般资料：选择2011年10月~2012年10月急诊外科行清创缝合的学龄前儿童89例，按门诊号单双纳入对照组与实验组。两组中男51例，女38例，年龄3~6岁，平均年龄4.5岁。其中手外伤32例，头皮裂伤30例，四肢伤27例。伤口长度短1 cm，长4 cm。

          1.2 方法：对照组用急诊科常规护理进行清创缝合护理，实照组采用优质护理进行清创缝合护理，优质护理实施方法如下：

          1.2.1 术前营造和谐安静的环境，做好患儿和家属的情绪安抚工作：①首先加强清创间的管理，保持环境安静整洁，无异味，温湿度适宜;②独生子女的模式使现在的父母不能承受孩子发生任何意外，缺乏意外伤害的应急措施，一旦有意外发生常常表现为大喊大叫，焦虑，恐惧，这样会使惊恐中的孩子更加紧张，因此，安抚家属尤为重要。作为急诊工作人员，接诊受伤患儿时，我们首先应该积极主动接待患儿及家属，动作麻利，态度和蔼，充分理解家属的心情，并详细询问受伤经过，用真诚的语言告诉家属尽量不要在孩子面前表现出消极情绪，以免影响患儿的情绪;③接诊患儿时护士主动与患儿接触交谈，用温和的语言、亲切的目光、轻柔的抚摸缓解其紧张情绪，应尽早为其安排处理伤口，家属做好必要的消毒隔离措施后，可允许其陪伴在患儿身边，减轻患儿因与亲人分离产生的焦虑。

          1.2.2 对患儿实施心理诱导，使其主动配合手术。在清创缝合前，实施心理干预：①学龄前儿童一般在幼儿园接受教育，大多能讲道理，喜欢听表扬的语言。针对这种情况，首先要表扬患儿，夸他是勇敢棒的，调动其自信心，鼓励患儿主动配合;其次，告知患儿清创缝合是必须的，伤口不处理会感染，不仅疼而且会影响功能，无论配合与否都必须要处理伤口，使患儿知道没有选择的余地而自觉配合。并向患儿承诺如果配合会选用小的针，用不疼的方法，短的时间处理伤口。告诉他“你实在忍不住可以哭，但是阿姨相信你是勇敢的”，这句话可起到很好的效果;②麻药实施后患儿一般不会感觉疼痛，更多的是对手术过程害怕和恐惧，所以，在进行清创缝合时，护士还要采用多种方式帮助其转移注意力，比如让其数数，念诗，用手机玩游戏，播放音乐，奖励糖果等方式吸引小朋友的注意，使患儿在麻醉无痛下，无恐惧中，快速地渡过手术过程。

          1.2.3 术后加强健康教育： ①预防伤口感染：告诉家属术后要保持伤口敷料的清洁干燥，按时换药，敷料潮湿后要及时换药，避免创面感染。并强调换药的重要性，告知家属具体换药和拆线时间，应抬高伤侧肢体，减轻肿胀，适当要求患儿制动，防止伤口裂开。注意观察伤口情况，如伤口出现渗血不止，应立即前来复诊，伤口愈合过程中患儿切勿自行剥除伤痂，更不要用力搔抓伤痕，预防瘢痕增生;②普及性教育：给患儿家属发放图文并茂、通俗易懂的书面健康教育手册，包括缝合后的注意事项、用药指导和饮食指导，还针对孩子经常出现的一些意外情况进行基本的急救技巧宣教，如创伤后、烫伤后如何处理等。同时还要加强术后心理支持，患儿成功地完成一次手术是非常了不起的事，特别是那些主动配合的孩子，术后要再次给予积极的肯定，表扬他们在术中的勇敢表现。

          1.3 观察指标：比较两组患儿术后平均心率、呼吸，主动配合情况以及家属满意率。

          1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料用百分比(%)表示，采用χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

          2结果
 

          2.1 实施优质护理对患儿清创缝合配合的影响：实验组患儿哭闹抗拒10例，主动配合14例，主动配合率35%;对照组患儿哭闹抗拒23例，主动配合5例，主动配合率10%，经检验χ2 =8.064，P<0.05，差异具有统计学意义。 2.2实施优质护理对家属满意率的影响：实验组家属满意例数是39例，满意率97.5%;对照组家属满意例数是20例，满意率40.82%，经检验χ 2=31.666，P<0.01，差异具有统计学意义。实施优质护理组中学龄前儿童在急诊清创缝合中的生理指标(心率，呼吸)、情绪、配合情况及家属满意率均优于对照组。

          3讨论
          3.1 优质护理注重清创缝合期间对患儿的心理护理，可有效稳定患儿情绪，减轻患儿心理创伤。李书琴等[4]经实验研究指出心理干预确实有安定患儿情绪、 缓解紧张心理的作用。诱导鼓励是幼儿教育的基本方法 ，诱导可以使患儿从自己思维想象中走出来;鼓励可以激发儿童的勇气，提高忍耐力。医护人员应根据患儿的年龄,理解能力选择语言,这样才能很好地与患儿沟通[5]。优质护理对患儿实施循序渐进的心理诱导，使其主动将心理调试到佳状态，快速进入患者角色主动配合，可缩短清创缝合时间，减少伤口出血。患儿停止吵闹使医生有充分的时间清创，从而减少伤口感染的机会。实验结果显示，稳定的情绪使患儿的心率、呼吸等生理指标波动较为平稳，将创伤对患儿生理的影响降到低。有专家提出，创伤心理需要在实施干预方法时找到新的可替代的或其他积极事件，使个体能够将注意力集中到新的事件上，逐渐减弱对创伤事件的关注[6]。对患儿实施心理诱导，转移注意力后，大部分能够配合或主动配合手术，其表现的勇敢程度令父母惊叹，患儿也会因自己的勇敢表现增加信心，挖掘了潜力。计划生育政策的广泛实施，使儿童处于家庭中心地位，儿童的娇惯使得儿童的心理承受能力、社会适应能力很差,经过一次成功的体验，为其形成完整的人格提供重要帮助。

          3.2 优质护理贯穿学龄前儿童清创缝合的全过程，有效提高家属满意度。 实施优质护理后患儿的配合减轻了医生的心理负担，使医生更从容的对待手术，更高质量地完成清创缝合。护士细心的服务不仅安抚了患儿的情绪，还照顾到家属的感受，术后护士通过图册、讲解等形式加强了相关疾病知识的宣教，解除了家属的后顾之忧。提供优质护理服务组的家属满意率明显提高，与对照组相比，差别具有统计学意义(P<0.01)。在医患关系紧张的今天，提高患者家属满意度的意义是重大的，护理人员感受到家属的满意，医生的尊重，孩子的信任，护理价值得到真正体现，使护士在以后的工作中，用更加热心的态度对待患者，医患关系将形成良性循环。 总之，在急诊儿童清创缝合中，实施优质护理能真正实现患者满意、医生满意、护士满意、社会满意。
 

          4参考文献

          [1]王晓英.急诊清创缝合患者的健康教育[J].基层医学论坛,2011,12(15):1162.
 

          [2]钱春林.133例小儿创伤单纯性清创方法的探讨及术后护理[J].中国医学创新,2011,8(35 ):149.
 

          [3]卫生部.卫生部办公厅印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].2010-02-15.
          [4]李书琴，李美华，谭惠仪.实施心理干预对急诊清创手术患儿应激的影响[J].国际医药卫生导报，2008,14(13):17.

          [5]许桂英.学龄前儿童就诊的心理特征调查研究[J].吉林医学 2009,30(22):2852.
 

          [6]赵冬梅.儿童早期心理创伤对人格发展的影响[J].教育导刊，2010(2)：22.
 

          [收稿日期：2013-09-22编校：陈伟/郑英善]