老年血液透析患者82例临床分析

           【摘要】 目的探讨提高老年血液透析患者的生存质量及生存年限的方法。方法选择2009年1月至2012年12月 60岁以上老年维持性血液透析患者82例，回顾性分析其并发症、营养状况、存活率及死亡原因。结果透析急性并发症
发生率达60%以上，以低血压、休克、呕吐多见，其次为心律失常、心绞痛、心力衰竭、脑出血、感染等。二营养不良29例 (35.36%)，贫血15例(18.29%)?患者存活时间长为9.6年，1年存活79例(96. 34c70)，3年存活65例(79. 277e)，5年以上存活38例(46.34%)。死亡原因中心脑血管原因多( 52. 270-/0)，其次为感染、肿瘤、上消化道出血等。结论做好老年血液透析患者并发症及营养状况的分析并及时治疗，是提高老年患者生活质量和生存率的关键。 
           【关键词】 老年血液透析患者；并发症；死亡原因
           随着人口老龄化的日益明显，老年血液透析患者 在透析中所占的比例越来越高。本院2009年至2012年在我科治疗的60岁以上老年慢性肾衰竭行维持性 血液透析患者分别占同期总透析例数的35% - 52%。 老年患者各系统的生理功能减退，并发症多且复杂，因此老年血液透析患者的病死率也较高。1。。本研究总 结分析了2009年1月至2012年12月在我科行维持 性血液透析的82例60岁以上老年患者的并发症、营养状况、存活率及死亡原因。 现报告如下。 1 资料与方法            l.1 一般资料：本研究82例患者中男51例，女31例，年龄60 - 88岁，平均67.4岁。原发病：糖尿病肾 病38例，高血压肾损害21例，慢性肾小球肾炎11例，多囊肾5例，梗阻性肾病5例，药物性肾损害2例。维持性血透时间3个月-9年，血管通路：动静脉内瘘65例，长期性置管11例，临时性插管6例。 1.2治疗方法：血液透析治疗使用容量控制型血液透 析机，所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析器选用聚砜膜和聚甲基丙烯酸甲酯膜，透析液流量500 ml/min。 依据患者个体的病情，一般每周透析2-3次，每次
           3.5 -4 h，血流量200 - 280 ml/min，采用个体化抗凝、 低温、呵调钠及超滤模式透析，维持性透析期间均予以 促红素、降血压、补钙、铁剂、左卡尼丁、维生素等辅助 治疗，观察记录患者存活情况、死亡原因、透析并发症 及营养状况等。 
           2结果
           2.1 并发症：82例老年血液透析患者发生透析急性并发症60例(73.17%)，并发症依次为：低血压、高血压、 心律失常、低咀糖、感染、心力衰竭和消化道出血等。 '.2 营养状况：82例老年患者中营养不良29例 (35.36%)，贫血14例( 17. 070-/0)。 2.3存活率：患者存活时间长9.6年，1年存活79例( 96. 34c7c)，3年存活65例(79. 27c70)，5年以上存活38例(46.34%)。 2.4死亡原因：脑出血死亡II例，心血管原因死亡 12例，肿瘤死亡8例，感染死亡5例，E消化道出血死 亡2例，跌倒致骨折后衰竭死亡3例，其他不明原因死 亡3例。 
           3讨论
           随着人类平均寿命的延长，需要依赖维持性血液 透析的老年患者人数亦随之增加，成为血液净化工作 者研究的重要课题。而老年透析患者中继发于高血压、糖尿病的比例高，明显大于慢性肾炎所致的慢性肾衰竭。因老年患者常合并多种全身疾病，病情复杂多变，尤其是心脏储备功能减退，心血管功能不稳定，故在透祈时容易发生并发症，其中低血压多见，贫血、 低蛋白血症也是透析中低血压的原因；因为随着血液 透析时间的延长以及患者年龄的增长，患者营养不良 的发生率相对增加，机体的免疫力下降，从而增加并发 症及感染发生的风险‘2]l。 本研究发现血液透析期间导致死亡的主要原因是心脑血管并发症和感染因素，其次是肿瘤、感染等。 有研究表明，心血管疾病的危险是引起血液透析患者死亡的首位病因∞1，出“血性及缺血性脑卒中的发生率是非终末期肾脏疾病人群的5 -10倍‘钔，心脏方面主要原因 有心肌肥厚、心肌病、心力衰竭、冠心病患病率；脑血管 疾患发病率高的主要原因有：透析患者未控制的高血压、糖尿病，还有因透析治疗所加重的动脉硬化、尿毒症的影响、抗凝剂使用等。本研究与文献报道相符。 本研究也显示老年尿毒症患者其他急慢性透析并 发症也易多发且严重，因此导致存活率下降。同时，本 研究患者也显示充分透析、合理饮食，纠正营养不良， 严格控制透析间期体质量增加，避免单次过多过快超 滤，尽量选用生物相容性较好的透析膜，如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜等合成膜，选择町调钠、低温、序贯 透析等个体透析方式，可预防和减少透析并发症的发 生，有效提高老年患者的生存质量邗生存年限。 因此，对老年尿毒症患者应积极开展身心护理和疾 病宣教，合理充分、有效的透析，纠正贫血、营养不良，是延长患者生存期，减少并发症，降低病死率的关键。 
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           (收稿日期：2014 - 05 - 05））
           （本文编辑：杨帆）