腓肠神经血管蒂皮瓣的临床应用

　　作者： 鲍亚星,曹雷,张坚　　作者单位：江苏省徐州市人民医院骨科

　　【关键词】 腓肠神经;外科皮瓣;皮瓣移植;软组织缺损
　　【摘 要】 目的 研究腓肠神经血管蒂皮瓣的临床应用特点。 方法 对26例足跟、足底、踝部、足背部、胫前区及髌下软组织缺损的病例，采用转位修复。 结果 26例中，24例全部成活，2例部分坏死。 结论 操作简便、易行，不需要吻合血管，不牺牲主要血管，为基层医院在修复足跟、足底、踝部、胫前区及髌下软组织缺损，提供一个理想供区。
　　【关键词】 腓肠神经;外科皮瓣;皮瓣移植;软组织缺损
　　足踝部和小腿是常见的损伤部位，损伤后常有骨和肌腱组织裸露，而局部软组织少，使得修复困难。过去常需要用比较复杂和牺牲主要血管的游离皮瓣或病人极端不舒服的交腿皮瓣修复。1992年中国医科大学解剖教研室柏澍令和李吉报告了小腿后侧皮瓣的解剖和临床应用，国内王和驹等

　　[1] 报道了腓肠神经伴行血管蒂皮瓣的临床应用。我院2002年7月～2005年10月采用腓肠神经血管蒂皮瓣来修复小腿及足部软组织缺损，效果良好，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例，年龄4～48岁，平均30.6岁。外伤致髌下软组织缺损伴髌韧带外露3例，胫前区软组织缺损伴胫骨外露12例，足跟部软组织缺损伴跟腱及跟骨外露4例，足背部软组织缺损伴肌腱或跖骨外露4例，足底部软组织缺损3例。
　　1.2 手术方法 以窝中点至外踝内侧缘连线为皮瓣中轴，根据受区所需蒂长度在该中轴线上于小腿下1/3段任意设计皮瓣，该皮瓣的上界在股骨内外髁的连线上，内侧界为股骨内上髁与内踝的连线，下界位于内外踝连线上5cm，面积可达30cm×15cm[2] 。(1)顺行皮瓣的切取;于窝处作一纵形切口，长约6cm，在浅筋膜深层解剖出小隐静脉及腓肠神经，在深层解剖出动脉，并游离动脉发出的皮动脉分支，根据受区的大小，切开皮瓣远端的皮肤及皮下组织，切断结扎皮瓣远端的小隐静脉、腓肠外侧、内侧皮神经及皮动脉，在腓肠肌肌膜上由远向近掀起皮瓣，使之成为近端为血管神经蒂的岛状皮瓣，此皮瓣可修复髌下、胫骨区上段软组织缺损。(2)逆行皮瓣切取:在后踝上6cm处纵形切开皮肤及皮下组织，在浅筋膜下向两侧潜行分离形成筋膜血管蒂，根据受区大小，切开皮瓣近端的皮肤及皮下组织，切断结扎近端小隐 静脉、皮动脉及腓肠神经，在腓肠肌肌膜上由近向远掀起皮瓣，使之成为远端为蒂的岛状皮瓣，此皮瓣可修复胫前区下段及足跟、足背、足底的软组织缺损。切取下来的皮瓣可顺时针或逆时针旋转180°，经明道转移至受区。供区较小时可直接缝合，无法直接缝合者需植皮修复。
　　2 结果

　　本组26例中，24例全部成活，2例皮瓣边缘坏死。2例坏死中，其中1例由于缝合过紧(即张力过大)，另1例由于胫骨骨髓炎伴有渗出所致。
　　3 讨论

　　术前应仔细观察供区皮瓣的血运情况，有无瘢痕及皮肤病，画出皮瓣大小，测出蒂长。术中切取皮瓣时应垂直切至筋膜下，深筋膜与皮下缝合数针，避免与皮下分离而影响皮瓣血运。皮瓣不宜过大，否则将影响皮瓣远端的血运。
　　女性患者的皮瓣设计需较大[3] 。女性小腿皮下脂肪相当厚，如果仍按常规切取皮瓣，使得皮瓣偏小，不能完全覆盖创面。因此皮瓣应该比缺损面大得较多，缝合时才无张力。本组1例皮瓣边缘坏死，就是由于按常规设计后，皮瓣面积显得较小，缝合时张力过大所致。
　　神经血管蒂部可与其表面的皮肤不游离，确保血管蒂不受损。血管神经蒂部转位于受区时要经过开放隧道，使血管蒂免受压迫。该皮瓣操作简便易行，不需要吻合血管，不牺牲主要血管，且作为顺行皮瓣时，有感觉神经留存。
　　【 参 考 文 献 】
　　[1] 王和驹，吕国坤，王丙成，等.带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中国显微外科杂志，1996，19(2):82-84.

　　[2] 范启申，王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京:人民军医出版社，1995，201-205.

　　[3] 范乃人.腓肠神经伴行血管皮瓣的临床应用[J].广东医学，1999，20(2):131-132.