儿童脑动静脉畸形治疗的护理体会

          脑动静脉畸形(AVM)一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块,动静脉之间形成一支数个瘘道而无毛细血管,血液可由动脉通过动静脉瘘直入静脉,再回流到静脉窦,这种异常的脑血管结构和脑血流改变可导致脑出血等病变而引起一系列脑功能障碍[1]。A VM是一种先天性局部脑血管发生上的变异，是胚胎发育过程中脑血管形成发生变异所致。临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等。其发病率与颅内肿瘤相比占3.4%[2]，但AVM形成有特异的放射影像学上的表现，对明确诊断有重要价值。

         1临床资料
 

         典型病例患者男性,6岁,于2013年1月15日凌晨无明显诱因下出现全头持续性剧烈胀痛，以后枕部为重，呕吐数次，非喷射状，无意识障碍，无抽搐，无肢体活动障碍、失语等症状，先后于桂林市第五人民医院及桂林市医学院附属医院治疗，于2013年5月10日入住武汉总医院神经外科血管病区，入院查体：神清，生命体征平稳，GCS评分15分，专科体检无明显阳性体征。入院后第7 d行全脑血管造影检查提示：左侧大脑动静脉畸形伴血流相关性动脉瘤。患者因脑动脉畸形广泛，无法行血管内治疗，动脉瘤行头部咖吗刀治疗，于05月20日出院。

         2护理
 

         2.1 术前护理
 

         2.1.1 病情观察：严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，听取患者头痛、肢体活动等不适主诉，严密监测患者抽搐发作情况，同时还应注意观察患者体格、智力发育情况。并准确、及时记录。

         2.1.2 宣教及心理：患者及家属对疾病概念认识不深，缺乏疾病的相关知识，入院时应做好评估，做好疾病健康宣教，在住院过程中，应耐心仔细讲解疾病相关知识及治疗护理过程中的配合及注意事项、可能出现的情况及处理方法，有效地进行心理干预，使家属消除不良情绪，给患者营造佳的心理环境，积极配合治疗。

         2.1.3 对症处理：患者间断出现头痛症状，应针对患者临床表现及时给予护理干预，必要时可根据医嘱给予镇痛治疗。患者年龄小，应24小时留陪，加强安全防范措施，防止患者发生跌倒、坠床等意外事故。

         2.1.4 术前准备：术前常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖及心肺功能检查，了解患者的用药史及过敏史，手术前一天行碘过敏试验，禁食、禁水、备皮，手术当日晨测量患者生命体征，更换病号服，左上肢留置静脉针，并由管床医生护送入导管室行手术治疗。

         2.2 术中护理：患者取仰卧位，使用一次性三通连接输液管道，约束带约束患者右侧肢体，右下肢保持伸直位。经口气管插管后实行神经安定全身麻醉，术中心电监测患者生命体征，并注意观察用药反应，发现异常，及时发现及时处理。配合医生准备用物、用药及相关护理。

         2.3 术后护理

         2.3.1 常规护理：患者术毕平车送回病房，为防止患者哭闹，不配合治疗与护理，增加患者的安全感，由家属与护士共同护理患者于单间病房。去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后呼吸平稳及早拔除气管插管，可行雾化治疗，防止喉头水肿。术后穿刺侧肢体制动，卧床休息24 h，保持右下肢伸直位于12 h，穿刺点持续加压止血6 h。严密观察穿刺部位渗血情况及足背动脉搏动情况，并对患者及家属讲解肢体制动的意义及重要性，取得配合。病情许可情况下嘱患者多饮水，加快造影剂代谢。家属24 h陪护患者，认真听取患者不适主诉并及时反馈给医护，及时给予心理安慰，保持患者情绪平稳。在护士指导与家属、患者配合下，患者穿刺点无血肿、无喉头水肿及误吸等并发症发生。

         2.3.2 术后监测：术后持续心电监护监测生命体征，特别是血压，及时发现颅内压增高先兆。因术中大量使用抗凝剂，术后监测凝血功能，按时抽取血液标本送检，穿刺点按压时间延长，防止局部血肿发生。

         2.3.3 病情观察：由于术中导管介入及药物刺激可诱发血管痉挛，且血流动力学的改变，有可能出现脑水肿，故术后应严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，及时发现患者头痛、意识及肢体活动改变情况，遵医嘱按时使用脱水利尿剂及抗脑血管痉挛药物，并严密观察用药后反应。

         2.3.4 基础护理：加强基础护理，特别是口腔护理，护理操作动作应轻柔。患者术后以卧床休息为主，避免情绪激动，下床活动时动作不易过大及用力过度。多食易消化、营养丰富食物，保持大便通畅。导尿管及时拔除，并多饮水，防止泌尿系统感染。

2.3.5 宣教：做好相关阶段的宣教内容，取得患者及家属的配合，更利于疾病向健康方向发展。教会家属观察病情，出院后及时发现异常及时反馈，按时复诊，并按要求服药，保持良好的生活习惯，合理安排患者活动及休息。
 

         3讨论
 

         脑动静脉畸形多发生于青壮年，以16~35岁常见，男性稍多于女性[3]，儿童脑动静脉畸形占儿童脑血管畸形50%左右[4]，主要临床症状表现为颅内出血，为50% 以上患者的症状,具有很高的致残率，病死率高达成10%~20%[5]。治疗方法有手术切除、血管内栓塞及放射治疗[6],综合治疗能获得良好的临床效果。年龄越轻再出血可能越大，所以儿童及青少年患者应积极采取手术治疗[4]，护理方面通过提供全面的围手术期护理，可以避免出现并发症，提高治疗与护理效果，使患者更好的康复。
 

         4参考文献

         [1]祝俊钜，何玉领.小儿脑动静脉畸形显微手术28例分析[J].心脑血管病防治，2010，10(5)：385.
 

         [2]刘晶，黄薇薇，张秀利.脑动静脉畸形的围手术期护理[J].吉林医学，2010，31(23) ：3922.
 

         [3]罗艳萍，周晶.脑动静脉畸形的护理[J].吉林医学，2009，30(16)：1807.
 

         [4]类家豪，林琳.儿童脑动静脉畸形破裂出血并脑疝的急诊手术治疗[J].中国神经外科学杂志，2012，17(8)：511.
 

         [5]廖兴胜，肖绍文，谭源福，等.儿童脑动静脉畸形的临床特点与治疗[J].临床神经外科杂志，2010，(4)：180.
 

         [6]苏正.儿童脑动脉畸形的风险性与治疗[J].中国实用儿科杂志，2000，15(2)：115 .
 

         [收稿日期：2013-09-08编校：李兵/郑英善]