探讨儿科护理不良事件原因及对策

          护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。由于儿科护理工作的特殊性，患儿病情变化快，任何一项护理工作执行不当均可影响患儿的身心安全。因此，儿科护理安全问题是护理管理的重要内容，也是保障护理质量，减少护理纠纷的重要措施。

          1临床资料
 

          我科2012年1月~2013年6月对22例不良事件进行分析。按不良事件严重程度分类：0级：事件在执行前被制止的8名。Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害的12名。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理的2名。差错事件当中，低年制护士1 0名，(占45.45%)，护师4名(占18.18%)，主管护师3名(占13.63%)，工作年限大部分在1~5年之间。

          2原因分析
 

          2.1 查对执行不到位：在标本采集，给药或输血等各类护理操作前，查对制度落实不到位的事件屡屡发生。如很多用药错误，药物执行对象错误，药物剂量、途径、用法，用过期药等[1]。采集血标本失误表现在采血对象错误、贴错试管，漏抽血，未及时送检，标本凝固，标本溶血等。这些问题的主要原因就是查对流于形式，凭借主观印象或按经验执行，工作繁忙，转抄医嘱注意力不集中等。

          2.2 未严格执行操作规程：有的护士随意简化操作流程，不按操作规程操作，增加了护理操作风险。如使用小剂量甘露醇未抽取相应液量，只在瓶上做标记，地塞米松小剂量使用时未认真计算剂量，大概抽取。

          2.3 责任意识，风险防范意识不强：护理安全是尽一切力量，从根本上采取有效的防范措施，防范事故的发生，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患儿有一个安全、健康、高效的护理环境。护士责任意识，风险防范意识不强，不能及时准确评估患儿及家属坠床，跌倒等高危因素，未及时采取措施或措施不当，造成不良事件的发生。

          2.4 临床观察不到位：因为儿科的大部分患儿不能表达自己的意愿，护理工作中护士的观察能力更能反映护士的工作责任心和工作实际能力，也能衡量护理质量。由于护士的责任心，业务素质，工作经验等参差不齐，在护理患儿中观察病情时难免会出现一些偏差，导致不良事件。管道护理时输血，输全静脉营养时巡视不够，未及时发现管道滑脱，液体外漏，导致局部皮肤坏死，新生儿局部受压过久导致皮肤损伤等。

          2.5 缺乏沟通技巧：护患沟通是护理工作中沟通工作的一个重要方面，在护理过程中如何处好与患儿家属的关系，是儿科护理当中永远说不完的话题。儿科护理人员除了护理技术精湛到位之外，更重要的是做好与患儿家属的沟通工作。我们经常说“理解万岁”，可以看出理解是一件多么重要的事。换个角度想一想，如果躺在病床上的人是自己的儿女，就知道在患儿面前应该怎么做，就能够充分理解患儿家属的心情。

          3防范措施
 

          3.1严格查对制度：为了更好的降低护理不良事件的发生频率，应该对护理人员实行医嘱严格查对制度，并在护理安排中尽量安排资历高，责任心强的护理人员担任执行医嘱工作，并在繁忙时期多配备护士来分解责任护士的工作，以此降低护理不良事件的发生。3.2加强护士管理工作力度：为了更好地加强护士管理工作，在日常工作中护理工作做到两人核对，尽量搭配高年制护士和低年制护士，尽量做到能级对应。同时护士长及护理质量管理委员应加强对护士工作的监督和检查力度，对护士实施奖惩制度。规范护士的护理文件书写，并加强医疗设施的日常管理，以提高护理质量[3]。

          3.3效提高护士的积极性：儿科护理工作是一项简单重复，但需要极强的责任感，再加上儿科护理工作风险大，操作难度高，加之家长不信任，给护士造成较大的心理负担，从而引起有些护士在工作中缩手缩脚，不敢大胆操作。对护理人员热情鼓励，采用赏识教育，多鼓励少批评因人施教，给护士提供展示的平台，激发工作热情，使其护士们在工作上发挥才能，让护士产生认同感和归属感，激发护士的责任感，有效的降低护理不良事件的发生。

          3.4提高护士的整体素质：护理人员在日常工作中不断提高自身的知识素质，提高护理专业水平和基础理论知识，加强对观察能力的训练，大限度的培养护理人员各种良好习惯，以此来提高护理人员的整体素质。另外，对护理人员进行言行举止，仪表仪容等规范培训，提高综合素质和业务水平。

          3.5加强护患沟通：为了缩短护患双方的距离，更为了提高护患双方情感的交流，责任护士经常到患儿病床进行健康指导，增加护士在日常工作中与患儿及家属沟通交流的机会。此外，加强病房巡视，以便能够及时准确的反馈患儿的信息，并对护理过程中出现的一些不良反应和应对措施进行告知。在护理患儿前，应让患儿家属做好心理准备，以便能使患儿家属更好的配合治疗。

          4小结
 

          儿科护士面对的更是生命的延续和生存的质量。因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。通过一年多的实践，我科的护理安全管理初见成效，护理差错事件明显减少，护士的风险管理意识增强，风险管理能力提高，护理安全管理机制处于良好、有序的运行中。
 

          5参考文献

          [1]李远珍，何圣江，章泽萍.125例护理不良事件原因因分析与管理对策[J].中华护理教育，2011，8(10)：461.
 

          [2]翁金喜.手术室不良事件原因分析及防范措施[J].吉林医学，2011，32(27)：5844.
 

          [3]杨幸，王祥，邵文利.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，(2)：130.
 

          [收稿日期：2013-09-08编校：李兵/郑英善]