经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的影响因素

         【摘要】 目的探讨经尿道电切术后发生膀胱颈挛缩(BNC)的影响因素。方法选取2012年2月至2013年3月行前 列腺电切术的患者431例，其中发生BNC 27例，探讨膀胱颈挛缩发生的相关因素。结果431例患者中发生BNC 27例，发生率为6. 26%；膀胱颈挛缩的影响因素包括自身因素与客观因素两种，自身因素包括前列腺体积，术前合并前列 腺炎；客观因素包括切除前列腺组织量，电凝次数，电流强度及电凝操作时间。结论尿道前列腺电切术后发生膀胱颈挛缩主要受患者自身情况与手术操作等因素影响，因此术前应严格检查手术指征，同时医生要熟悉手术操作与器械使用方法，积累丰富的手术经验，以减少对于患者的损伤及BNC的发生率。 
         【关键词】 前列腺电切；膀胱颈挛缩；电凝 
         目前，经尿道前列腺手术( TURP)是泌尿外科临床 中常用的手术方法之一，主要用于良性前列腺增生而导致的尿道梗阻，TURP与传统的开腹手术相比具有微创、 出血少、安全性高、并发症少、恢复快等优点。近年来， 有相关报道称口1患者在TURP术后发生膀胱颈挛缩(BNC)的比例非常高，对患者的生活质量与治疗效果都有巨大影响。本研究回顾性分桁行TURP的患者术中 配合及护理资料，以探讨术后BNC的影响因素。 
         1 资料与法
          1.1一般资料：选取2012年2月至2013年3月行前列腺电切术的患者431例，术后BNC患者27例，均于术后
2-4周时出现排尿困难、尿线变细等BNC疑似症状，后经诊断确诊为BNC，年龄58 -82(67.3 +3.5)岁；术后置 管时间4 -9(5.3 +1. 4)d。 
         1.2手术方法：TURP中使用16号静脉留置针在患者上肢建立静脉通路，采取硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉方式，取截石位，下肢高度控制在30 cm以下。会阴 部进行常规消毒，悬挂电切冲洗液，将纤维导光束、光源、摄像头、接电切镜线与高频电刀正确连接并固定，连接负极板及地线，打开冷光源并调整高频电切、电凝 的输出功率。术中对患者全程严密观察，监测血压、心率、血氧饱和度，以免出现电切综合征‘纠i。术后要保 证止血，将前列腺组织碎块及血块反复冲洗清除，留置F18 -F22三腔气囊导尿管。 
         1.3评价标准：BNC诊断标准患者大尿流率( Qmax)<10 ml/s，膀胱镜检查显示膀胱颈升高，膀胱 颈口僵硬或增生针尖样改变，患者做排尿动作时无松 弛或收缩动作。  
         1.4统计学方法：采用SPSS 16.O缆计学软件分析数据，计数资料百分率比较采用X2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。 
         2结果
         431例患者中发生BNC 27例，发生率为6.26%： 27例BNC患者中前列腺体积<30 cm3 24例，术前合并前列腺炎25例，切除前列腺组织量<5 g/min 18例，电 凝次数≥10次25例，术中电流功率160 W 19例，电凝操作时间≥40 min 22例，导尿时间≥7 d 21例。  
         3讨论
         国内相关文献报道称，TURP术后BNC的发生率为0. 60-/0 -2.4%，约占所有并发症的21. 57%，严重影响手术效果及患者的生活质量一；术后4 -6周是BNC的高发期，患者临床表现以排尿困难、尿线变细 为主，关于其发生因素的探讨始终是临床中关注的课题。 本研究发生膀胱颈挛缩的主要影响因素有患者自身因素与客观因素两种，其中自身因素主要包括：前列腺体积，术前合并前列腺炎；前列腺体积较小的患者常并发有膀胱颈挛缩和肥厚，术后膀胱颈创面会形成瘢痕导致BNC的发生；前列腺炎导致炎症细胞浸润，从而引起膀胱挛缩。BNC的发生与患者术前合并糖尿 病、尿潴留以及术后导尿时间无明显相关性。 客观因素主要包括：切除前列腺组织量，电凝次数， 电凝操作时间。切除前列腺组织量越大、电凝次数越多 以及电凝操作时间越长都会对于患者的前列腺组织造 成更大的损伤，从而提高BNC的发生率。TURP术中电 流强度如果过大，会导致电凝面积过大、过深，对于前列腺组织损伤较大，容易造成膀胱颈环组织坏死．形成壤 痕，进而形成颈口挛缩。而且医生手术经验和操作熟练 程度都是影响BNC发生的因素，如果术中操作不当或 力量过大都有可能损伤到膀胱颈或尿道，诱发B、C因此，为了减少TURP术后B＼C的发生，临床中 对于前列腺体积< 30 cmJ的患者壹以蓦物治疗为主。慎重选择手术治疗，而且手术医生要熟悉手术 操作，减少手术时间，术后检查畴咣内是否有残留的前 列腺组织，如果有要用电切环及时取出．避免残留的组织碎块引发感染或堵塞尿管，导致蔷咣痉挛或出血
         总之，尿道前列腺电切术后发生膀胱颈挛缩与诸多因素有关，其中手术操作的客观因素是重要影响因 素，因此要求医生在手术过程中熟悉手术操作和器械 使用方法，积累车富的手术经验，以减少对患者的损伤及BNC的发生率。 
         参考文献 
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         （收稿日期. 2014 - 05 -lO） （本义编辑：马艳丽）