地佐辛联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛的效果观察

          摘要： 目的观察地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的镇痛效果及不良反应=方法选择剖 宫产患者90例，随机分为D1组（地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼1．O{Lg/kg+托烷司琼lOmg），D2组（地佐辛 0. 3mg/kg+舒芬太尼1.Spg/kg+托烷司琼lOmg），D3组(地佐辛0.3mqkg+舒芬太尼2.OhL9/kg+托烷司琼lOmg)，每组30例：记录患者术后1、4、8、12、24、48小时视觉模拟评分(visual analogue scale/score，VAS)、镇静程度评分（Ramsav评分）、补救镇痛用药例数及不良反应。结果D1组、7AS评分高于D2组和D3组(P<0. 05)，D3组不良反应发生率高于D1和D2组，Ramsay评分三组差异无显著性。结论地佐辛0.3mg/kg伍用舒芬太尼1. 5p_g/kg和托烷司琼lOmg时用于剖宫产术后镇痛效果好且不良反应小：
         关键词：地佐辛；舒芬太尼；术后镇痛；剖宫产术
         手术后疼痛是急性伤害性疼痛，目前多种药物联 合应用、广泛用于术后疼痛的治疗。在强效麻醉性镇痛药中，舒芬太尼的镇痛效果较好，但患者可幽现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，使其应用受到一定限制。地佐辛是一种新型强效阿片受体混合激动拮抗剂，镇痛作用较强而呼吸抑制等不良反应发生率低， 由于不产生典型的¨受体依赖，可使胃肠平滑肌松 弛，减少了恶心、呕吐发生率。21。有研究表明地佐辛 与阿片类药物合用，镇痛作用相加或协同。本研究观察固定剂量地佐辛伍用不同剂量舒芬太尼用于剖宫 产术后患者自控镇痛( patient controlled intravenous an-algesia，PCIA)的临床效果，现报道如下。 
         1资料与方法 
         1.1 临床资料选取2013年5月至2014年4月在本院行剖官产术患者90例，纳入标准：①ASA分级I-Ⅱ级。②足月。③初产妇。④妊娠期无严重合并症。90例患者年龄21 - 36岁，体重63 - 89kg，随机分为地佐辛0. 3mg/kg+舒芬太尼1．OpLg/kg+托烷司琼lOmg（D1组），地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼1.5lxg+托 烷司琼lOmg（D2组），地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼2.0 pLg/kg+托烷司琼lOmg（D3组）。组间患者的年 龄、身高、体重差异无显著性，具有可比性。排除标准：①对麻醉药有生理依赖性酌患者。②肝肾功能不全者。③有精神、神经疾病者。④大出血患者。 
         1.2方法患者人室后开放静脉，连续监测ECG、 BP、Sp02、HR，常规吸氧4L/min，采用腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔用药为重比重0. 5%布比卡因注射液 1.6 -1.8ml，麻醉平面控制在Ts以下，手术时间40分钟之内，手术结束后连接容量为240ml的PCIA泵，背景剂量5 ml/h，单次按压剂量0.Sml，锁定时间 15分钟，术后镇痛不足时补救措施为静脉输注氯诺 昔康16mg。 
         1.3 观察指标 记录患者术后1、4、8、12、24、48小时的疼痛评分，疼痛评分采用视觉模拟评分方法( VAS)O - 10分（0分表示无痛，1分表示可能的轻微的疼痛，10分表示可能的剧烈的疼痛）；镇静程度评分（Ramsav评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、听从指令；4分为睡眠状态能唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡、呼唤不醒。2-4分镇静满意，5-6分为镇静过度）；术后镇痛不足时补救例数，术后不良反应[恶心呕 吐、头晕、瘙痒、躁动、呼吸抑制（RR<10次／分，经 鼻导管吸氧时Sp02<90%或无鼻导管吸氧时Sp02<85%)]。 
         1.4统计学分析所有数据采用SPSS13.0软件系 统进行统计处理，结果以x+s表示，计数资料采用 疋2检验，计量资料采用￡检验，P<O. 05为差异有显 著性。 
         2结果
         与其他两组比较，D1组疼痛VAS评分高于D2组 和D3组(P<0.05)，见表1；补救镇痛例数D1组5例 (17%)，D2组2倒(7%)，D3组2例(70-/0)，D1组明显高于D2组和D3组(P<0.05)；D3组不良反应发生 率高于D1和D2组（P<O. 05），见表2。 表1三组患者术后不同时点VAS评分比较(i±s)注：8与D1组比较，8P<0.05；“与D1组比较，P<O. 05
表2三组患者术后不良反应发生情况比较[例(%)]注：+与D3组比较，+P<O. 05
         3讨论
         舒芬太尼是目前作用于人体强的镇痛药，其镇痛作用是吗啡的1000倍，常用于术后PCIA，用量大时，患者可出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。 经典理论认为地佐辛主要作用于斗和K受体，对斗受体兼有激动拮抗的双重作用，对K受体有激动作用，对6受体也有激动作用，可产生镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用，与强阿片类药吗啡或舒芬太尼（或芬太尼）联合，或与曲马多等中枢镇痛药联合应用，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制，以及恶心呕吐等不良 反应[53。地佐辛复合舒芬太尼静脉镇痛其作用可取 长补短，互为补充。舒芬太尼主要作用于p受体，产生脊髓以上镇痛，地佐辛主要激动K受体，产生脊髓 镇痛，同时对¨受体具有激动和拮抗双重作用，既可 产生一定的脊髓以上镇痛作用，又可以减少悲心呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生[6]。 
         国内初步研究表明，以地佐辛0. 3mg/kg剂量复 合不同剂量舒芬太尼，舒芬太尼剂量1.5 pLg/kg时镇痛效果较好且不良反应较少[5.7-11]，本研究中也证实了这点。D2组和D3组在术后24小时内不同时点 的VAS评分均低于D1组，且术后镇痛不足时的补救 镇痛例数明显少于D1组，说明地佐辛0.3mg/kg复 合舒芬太尼1. Orxg/kg时镇痛不足，而D2和D3组镇痛效果无明显差异。与D1组和D2比较，D3组患者 恶心呕吐、头晕发生率明显增加，提示舒芬太尼用量 越大，其不良反应越明显。说明地佐辛0. 3mg/kg复 合舒芬太尼1. Ovg/kg和1.5斗g/kg时，不良反应发 生率更低。 综上所述，地佐辛伍用舒芬太尼用于剖官产术 后镇痛可产生协同作用，发挥各自优点，当地佐辛复 合舒芬太尼1.5卜Lg/kg时镇痛效果满意且不良反 应少。  
         参考文献：
         [l] 唐文志．地佐辛与舒芬太尼用于腰椎术后镇静镇痛效果观察[J]．中国实用医药，2013，8(35)：151-152． 
         [2] 卢静，兰志勋，蔡兵，等．地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果观察[J]．四川医学，2013，34( 10)：1507-1509． 
         [3] 靳红绪，张同军，孙学飞，等地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤术后静脉自控镇痛的临床研究[J]．中国全科医学，2013 .16(3):264-266.274.
         [4] 蒋军．地佐辛在妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛的应用[J]． 中国医刊，2013，48( 12)：82-83.
         [5] 罗爱伦，吴新民，玉科，等，地佐辛术后镇痛专家建议[J]．临床麻醉学杂志，1()13，29( 9)：921-922
         [6] 席文娟，郭平选，幺安亮，等．地佐辛复合舒芬太尼与单用舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的比较[J]．河北医药，2014.36(1):1660-1661
         [7] 金磊，不同剂量地佐辛复合异丙酚在无痛人工流产麻醉中的应用效果比较[J]．中国医刊，201 3，48(4)：80-81． 
         [8] 陆丽，钟治球，何绮月，等．地佐辛与芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的比较[J]．中国临床医生，2014，42( 10)： 72-74． 
         [9] 姜雪梅．地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究 [J]．中国临床医生，2013，41(9)：42-43． 
         [IO] 张桂云，王雪贞地佐辛联合芬太尼对冠心病患者非心脏手术
术后镇痛及心肌损伤的影响[J]中罔医学前沿杂志（电子 版），2014 (10)：16 -19． 
         [1 1] 黄建华，鲁银虎，地佐辛复合丙泊酚在官腔镜电切术中麻醉的 应用研究[J]．中国全科医学，2012，15( 14)：1640 - 1641， 1644
         （收稿曰期：2015 -01-04；修回日期：2015 -02-26） （本文编辑：盛多）