带钢丝线缝合针双重环扎法治疗髌骨骨折

　[论文关键词] 髌骨骨折;内固定;钢丝

　　[论文摘要] 目的:探讨用带钢丝线缝合针双重环扎法治疗髌骨骨折的疗效。方法:采用带钢丝线缝合针双重环扎法治疗髌骨骨折65例,其中横行骨折24例,粉碎骨折37例,撕脱型骨折2例,纵行骨折2例。结果:术后随访6~16个月,平均9个月,骨折全部愈合,按陆裕朴等膝关节功能评定标准,优55例,良7例,可3例。结论:带钢丝线缝合针双重环扎法适用于绝大多数髌骨骨折,具有操作简便,固定牢固,适应早期功能锻炼,便于取出的优点。

　　髌骨骨折为骨科临床常见病多发病,占全身骨骼损伤的1%,骨折后常需要切开复位,恢复髌股关节面的平整,内固定方法多样。2002年1月～2007年5月,采用带钢丝线缝合针双重环扎法疗髌骨骨折65例,取得很好的临床效果。报道如下:
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组65例,其中,男41例,女24例。年龄16～82岁,平均52岁。骨折类型:横行骨折24例,粉碎骨折37例,撕脱型骨折2例,纵行骨折2例。闭合性骨折59例,开放性骨折6例。致伤原因:跌伤31例,车祸伤22例,高处坠落伤7例,击打伤5例。受伤至手术时间4 h～12 d。
　　1.2 手术方法
　　取髌前纵行切口或横向弧行切口,显露骨折断端后清除血肿及游离的小关节面骨折块,伸直膝关节将骨折准确复位后巾钳临时固定,带钢丝线缝合针从髌骨下极外侧进针,于髌骨厚度的后1/3处紧贴髌骨环形穿入钢丝,绕髌骨一周,钢丝需平滑,不可打折扭曲,收紧钢丝拧紧。再在道钢丝浅面紧贴髌骨环形穿入第二根钢丝,收紧后屈曲膝关节,拧紧钢丝。再次拧紧2根钢丝,直到骨折固定牢固,屈伸时无分离。剪短钢丝,折弯后埋于软组织内。丝线缝合修复股四头肌扩张部、髌前腱膜、髌支持带及关节囊,依次缝合切口,加压包扎。
　　1.3 术后处理
　　本组全部病例术后均未外固定,术后第2天股四头肌功能锻炼,1周内开始患肢CPM锻炼,1～2周后离床活动,患肢部分负重,一般术后2个月膝关节活动基本正常。
　　2 结果
　　本组术后随访6～16个月,平均9个月,骨折全部愈合,平均愈合时间12周。2例切口浅部感染,换药后愈合。3例1根钢丝断裂,但未影响骨折愈合及行走。按陆裕朴等膝关节功能评定标准[1],优55例,良7例,可3例。
　　
　　3 讨论
　　髌骨为人体大的籽骨,主要功能是传递股四头肌到髌韧带的张力和伸膝时增加伸膝机制的力臂作用。髌骨上缘有股四头肌腱附着,下缘附有髌韧带,前面和两侧处于髌前腱膜、髌支持带及关节囊等坚强的腱膜包裹之中,临床已证明髌骨分离移位均为这些腱膜撕裂分离所致,故用带钢丝线缝合针双重环扎法收紧缝合这些结构,可以有效固定髌骨。
　　髌骨骨折属关节内骨折,治疗目的是恢复关节面解剖位置,早期功能锻炼,恢复膝关节的屈伸功能,对移位明显者均需手术治疗,目前手术方法颇多[2],如:克氏针钢丝张力带内固定、双10号丝线环形缝扎、PDS五角网缝合术[3]、记忆合金聚髌器内固定、空心钉结合张力带内固定等术式,但据有关资料报道,这些方法均有其并发症,且发生率高达28.7%[4], 克氏针钢丝张力带内固定法易产生针尾刺激痛和钢丝脱出; 丝线环形缝扎固定强度不够,术后需长时间的石膏外固定, 易导致关节僵硬、强直;空心钉结合张力带内固定适应症狭窄,仅适应于横行骨折和不太严重的髌骨粉碎骨折[5]。
　　带钢丝线缝合针双重环扎法治疗髌骨骨折的优点:带钢丝线缝合针双重环扎法缝合固定髌骨骨折固定可靠,克服了双10号丝线环形缝扎固定强度不够的缺点,不降低粉碎骨折的稳定性,双重钢丝环扎固定可起到双重保护作用,如早期功能锻炼骨折处微动,1根钢丝疲劳断裂,另1根钢丝可起到双重保护作用,不影响骨折愈合和功能锻炼。允许早期功能锻炼, 大限度恢复膝关节功能。其次,无克氏针松动、针尾刺激皮肤疼痛等弊端。双重钢丝环扎固定钢丝结埋于髌骨外下方处,位置较浅,取出方便,可在门诊局麻下取出内固定钢丝,减轻了患者的经济负担。
综上所述,带钢丝线缝合针双重环扎法治疗髌骨骨折操作简便,适应于各类髌骨骨折,效果良好,适用于各级医院应用。
　　[参考文献]
　　[1]陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[M].中华骨科杂志,1985,5(5):28.
　　[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版. 北京:人民卫生出版社,2001:1026-1027. [3]汤晓征.五角网缝合术治疗髌骨骨折[J].中国矫形外科杂志,2004,12(7):554-555.
　　[4]李承球,蒋青,韩祖斌,等.髌骨骨折手术并发症及预防[J].中华骨科杂志,1992,12(4):248-249.
　　[5]蔡建,丁焕文,吕宇思.空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折[J].中国矫形外科杂志,2005,13(22):1757-1758.