宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的应用

         【摘要】 目的 对输卵管性不孕症治疗中应用宫腔镜下输卵管插管通液术的临床疗效进行分 析。 
         方法 选择2010年2月至2012年7月南阳医专附属医院收治的输卵管性不孕症患者66例，将其随机分为两组，对照组32例行普通输卵管通液术，观察组34例行宫腔镜下输卵管通液术，术后进行1年随访，对比两组治疗效果及并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组输 卵管通畅率和1年妊娠率显著较高，并发症发生率显著较低，受孕时间明显较短(P<0.05)。结论 在输卵管性不孕症治疗中，应用宫腔镜下输卵管插管通液术疗效较好，可提高患者妊娠率， 值得在临床中推广应用。 
         【关键词】输卵管性不孕症；宫腔镜；输卵管插管通液术 
         输卵管性不孕症是由于输卵管粘连、堵塞造成的不孕 症，是女性不孕症发病的重要原因之一，在所有不孕症患 者中占比高达50%左右。笔者采用官腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症患者，取得较好疗效。现报告如下。
对象与方法 
         1．对象： 选择2010年2月至201 2年7月南阳医专 附属医院收治的输卵管性不孕症患者66例，年龄
22 - 36岁，平均年龄(26.5±1.3)岁；病程为1~8年，平均病程(3.2±1.1)年；继发性不孕41例，原发性不孕 25例。66例患者经子宫输卵管造影等方法检查均证实输卵管不畅，排除输卵管远端有积水闭锁现象、存在精神疾病 史与家庭病史、血液系统疾病、活动期盆腔炎症及先天性 心脏病等患者。将66例患者随机分为两组，对照组32例，单侧阻塞24例，双侧阻塞8例；观察组34例，单侧阻塞26例，双侧阻塞8例。两组患者的年龄、病情、病程等一般临床资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会批准进行，且所有受试患者 均知情同意。 
         2．方法：在治疗前两组患者均展开白带检查与常规妇 科检查，在月经结束后3-7 d展开手术治疗。观察 组行宫腔镜下输卵管通液术：术前给予适量米索前列醇对宫颈加以软化，利用5 mll%利多卡因进行宫颈阻滞麻醉。 取膀胱截石位并展开严格消毒，利用奥林巴斯官腔镜依次对子宫内口、前侧壁、后侧壁、子宫底部和双侧子宫角进行观察，对输卵管口予以准确定位，将输卵管导管向两侧 输卵管开口插入0.6 cm，直达间质部，在每侧将20 ml美蓝、 地塞米松、利多卡因、庆大霉素、0.90-/0 NaH混合液体注入其中进行通液，利用宫腔镜对通液情况进行观察。若患者 输卵管阻塞或通而不畅，给予80 - 100 ml混合液加压注射，D01:10.3760/cma.j .issn.1673-8799.2015.04.025作者单位：473000河南，南阳医专附属医院在操作中保持动作轻柔，对注射力度与速度给予严密控制。 对照组行普通输卵管通液术：严格消毒后利用子宫造影向 患者子宫腔中注入上述混合液，根据注射阻力与注射液体量对输卵管畅通情况进行判断。 
         3．疗效标准：(1)输卵管通畅：在注入药液过程中阻力较小或未遇到明显阻力，或在加压注射后阻力消失或明显降低，经镜下未见输卵管口气泡溢出或药液逆流现象；(2)部分通畅：在输注药液过程中遇到一定阻力且阻力有一定降低，在镜下观察发现输卵管口有气泡溢出或少量药液逆流； (3)阻塞：在输注药液中所遇阻力较大，在镜下观察发现 输卵管口大量气泡溢出或有大量药液逆流。对患者展开为期1年随访，对输卵管通畅率、1年妊娠率、并发症发生率及患者受孕时间进行观察。 
         4．统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以x+s表示，组间数据行f检验，组内数据采用矿检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 结 果 观察组输卵管通畅率和1年妊娠率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。对照组妊娠者 受孕时间为( 12.1±1.9)个月，观察组妊娠者受孕时间为(8.1±1.3)个月，观察组受孕时间明显短于对照组(P<0.05)（表1）。 
         讨 论 现阶段，不孕症发病率不断增高，且已成为全球性生殖健康问题。在子宫内膜异位症与人工流产数量不断增 多，性传播疾病发生率不断升高的背景下，输卵管性不孕 症发病率也呈不断增高趋势。对于输卵管性不孕症患者，选取合理、有效治疗方法可促使组织损伤大幅降低，提高 输卵管通畅率，在患者后期妊娠中有重要作用。 输卵管通液术是输卵管性不孕症临床治疗常用方法， 普通输卵管通液术压力较低，难以实现输卵管充分扩张，因此治疗效果不够理想。利用超声引导作用展开输卵管通 液术，可取得比普通输卵管通液术更加优良的效果，但在 手术中易对输卵管及子宫内膜造成较大损伤。在宫颈腔技术逐渐发展下，官腔镜下输卵管插管通液术在该病治疗中 应用日益广泛。宫腔镜下输卵管插管通液术在有效疏通输卵管的同时，还可将手术操作给组织造成的损害降到低。 在官腔镜下，可对输卵管开口情况进行直接观察，防止操 作器械给输卵管黏膜与子宫内膜造成损伤；手术操作是将 插管直接插入到输卵管中，在注射液体时具有较大压力， 且其压力常为普通方法的数倍之多，因此对输卵管畅通更为有利。本研究中，观察组输卵管通畅率和1年妊娠率显 著较高，并发症发生率显著较低，受孕时间明显较短，可 见在输卵管性不孕症治疗中，应用宫腔镜下输卵管插管通 液术疗效显著，可提高妊娠率，值得在临床中推广应用。 
         参考文献 
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         [2] 郭晓燕．B超监测的官腔镜下输卵管插管通液术在不孕症中的应用[Jl．内蒙古中医药，2009，28(16):73-74．．
         [3] 粱献秋．输卵管性不孕症的诊治方法和进展[J].中国现代药物应 用，201 3，7(3):54-55.
         (收稿日期：2013-10-08)
         （本文编辑：苏凯燕）