公立医院迎来新一轮扩张期？

　　郑大一附院合并“郑大四附院”的新闻刚过去不久，又传来上海长征医院开工建设浦东新院的消息，加之前不久深圳宣布建设地区规模大医院——中山大学附属第七医院……综合起来看，似乎公立医院新一轮的扩张已呈“山雨欲来”之势！
 

　　公立医院掀起新一轮扩张潮？
　　据《医学界》获悉，上海长征医院在浦东新区建设分院，且规模庞大。据不完全统计，浦东新院落地与浦东曹路镇，占地面积近300亩，规划总床位2000张，门急诊量日均10000人次。上海的状况并非孤例，7月1日，被网友戏称为“全球大医院”的郑大一附院再度扩张，将同为三级医院的郑大四附院“吞并”。
　　如果再往前追溯，前不久中山大学附属第七医院正式落户深圳，并按照未来深圳大规模的医院进行打造。不仅如此，整个“十三五”期间，深圳将新建成13家市属医院，增加供应床位数1.31万张，占全深圳计划增加供应床位数（2.69万张）的48%。
　　而对于医院本身的“扩张之路“，各家医院也有自己“现实需要”。郑大一附院的持续“扩张”，副院长刘章锁则表示，是“考虑到学科的优化组合，将近几年发展面临困难的郑大四附院，并入势头强劲的郑大一附院，进行集团化管理。”而院长阚全程也曾公开回应：“大了不是坏事，我们不盲目扩张，而是有目的地逐步做强。”
　　据《医学界》观察，上海此前曾提出，在“十三五”期间，中心城区原则上不再增加三级公立医院床位。而此次，长征医院建设浦东分院，似乎并没有违背“中心城区原则上不再增加三级公立医院床位”的规定。而对于深圳“十三五规划”的“宏伟目标”，也是基于“深圳医疗资源缺乏”的现实需要。
　　然而，这一系列的动作，让很多业内人士不禁产生了这样的猜测：公立医院新一轮的扩张来了吗？
 

　　大医院无序扩张，是“看病难”的关键！
　　本轮新医改中，控制公立大医院规模扩张的呼声从未停歇。卫生部部长陈竺此前曾明确指出，“资源向城市大医院集中，导致医药费用不断增长，终加剧了看病难、看病贵问题。公立医院的盲目扩张，给医疗质量和安全带来隐患。”由此可见，大医院的无序扩张，才是“看病难”关键的原因。
　　据《医学界》观察，国家三令五申严令控制公立医院规模，主要是考虑到三方面的原因：1、公立医院建设成本过高，必然给政府财政形成沉重的债务负担；2、公立医院规模扩大，必然会刺激过度医疗；3、公立医院的过度扩张，也会加剧城乡资源分布的不平衡。
　　 “在中国，我们聚集了世界超级医院群。另一个很蹊跷的现象是，越是超大型医院看病越难。可见，大医院并没有解决病人‘看病难’的问题。”作为公立医院的领导，湖南省儿童医院副院长李爱勤坦言，各地大医院的持续扩张，将进一步垄断医疗资源。“如果不加以限制或没有有效的配套政策措施，‘看病难’还将一直陪伴着国人纠结下去。”
　　公立医院扩张？卫计委并不同意！
　　控制公立医院规模，一直是医疗改革的题中之义。早在2004年，当时的卫生部就多次出台政策控制公立医院规模。新医改以来，国家卫计委也是“三令五申”严控城市公立医院规模。近来，国家卫计委和国务院办公厅也多次印发意见和通知，要求控制公立医院规模。
　　而据《医学界》获悉，在“十三五”期间，卫计委依然要“刀砍”大型公立医院。据了解，“十三五”期间，卫计委将对超出规模标准的公立医院逐步压缩床位，并选择部分单体规模过大的公立医院开展拆分试点！
 

　　公立医院扩张“应该支持”？
 

　　 “大医院急剧扩张有悖于医改的方向。”中欧国际工商管理学院卫生政策与管理研究中心主任蔡江南教授认为，国家严控公立医院规模的本质，在于“医生人力资源的配置没有发生根本的变化”，他表示，“大的医院继续垄断了的医生，病人也自然流向了大医院。”而这样的做法，显然会加剧医疗资源的不平衡，不利于分级诊疗的推行。
　　那么，公立医院的扩张，是不是就都是坏事呢？对此，陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，“盲目的扩张是不可取的，但对于公立医院规模扩张不能‘一棍子打死’。近年来出现的像北大肿瘤医院沧州院区、华西医院温江院区这类由大医院直接在‘外地’开办‘院区’的模式值得肯定。”在他看来，像华西和北大肿瘤医院这样的举措，“即使是规模扩张也是应该支持的。”
　　不过，对于公立医院的扩张，中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏则有另外一种看法，“对于公立医院来说，继续进行规模扩张正在失去了空间。”在他看来，由于养老制度并轨，公立医院的人力成本也大大增加。“公立医院在未来两三年虽仍可能处于扩张期，此后‘好日子’将走到尽头。”