下呼吸道多重耐药菌感染危险因素 72例临床分析1

[摘要] 目的了解下呼吸道多重耐药菌感染危险因素,为预防和控制多重耐药菌感染提供 依据。方法对我院收治的72例多重耐药菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果耐药菌感染率占前5位的耐药菌分别为金黄色葡萄球菌(23.6%)、绿脓杆菌(19.4%)、鲍曼不动杆菌 ( 18. 1%)、大肠埃希杆菌(13. 9%)以及肺炎克雷伯(13. 90/0)。Logistic回归分析发现，长期卧床、高龄、有创通气以及营养不良与多重耐药菌感染相关。结论下呼吸道多重耐药菌感染的主 要危险因素为高龄、有创通气、反复或长期住院以及低血白蛋白水平。

[关键词下呼吸道感染； 多重耐药菌； 危险因素

多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。近年来耐药菌株日益增多，已给临床抗感染治疗带来了严重问题[2]。为了解多重耐药菌的分布状态，以及引发感染的危险因素，我们回顾性分析我科近年来多重耐药菌感染患者的临床资料，现将结果报告如下。

对象与方法

1．对象：2013年12月~2014年12月我科发生耐药菌感染患者72例，其中男38例，女34例，年龄54~ 99岁，平均年龄(81.80 +8.73)岁。72例中合并结构性肺病 者24例(33.3%)，肾功能不全者12例( 16. 70/0)，糖尿 病患者11例(15. 3%)，恶性肿瘤患者8例(11.1%)，有创通气患者14例( 19. 47c)，单纯气管切开患者9例 (12.5 010)，鼻饲患者40例(55.6%)，长期卧床患者44例(61.1%)，反复或长期住院（累计住院时间>1个 月，期间出院时间不超过7天）患者31例( 43. 1%)。 以我科无多重耐药菌感染的同期住院患者72例为对 照组，其中男40例，女32例，年龄34~90岁，平均年 龄(76. 36 +11.6)岁，均为人住同病房或相邻病房者。 两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

2．方法：痰培养：患者自行深部咳痰或经气管插管、气管切开吸痰留取下呼吸道痰标本，连续送检3次 均为相同结果视为有效。相关试剂以及培养基为英国 OXOID公司产品。严格按照试剂盒有关步骤实施。

3．统计学处理：应用SPSS 18.0软件进行统计分 析，计量资料以均数±标准差（x+s）表示，计数资料以 率表示，采用单因素和多因素Logistic逐步回归分析。

结 果

1．多重耐药菌的分布情况：72株耐药菌感染率占 前5位的分别为金黄色葡萄球菌( 23. 6%)、绿脓杆菌 (19.40/0)、鲍曼不动杆菌(18.1%)、大肠埃希杆菌 (13.9%)以及肺炎克雷伯菌(13. 90/0)。 2．多重耐药菌感染的危险因素分析
(1)单因素回归分析：Logistic单因素回归分析显示，年龄、卧床、鼻饲、反复或长期住院、有创通气、气管 切开以及血白蛋白水平与多重耐药菌感染相关，见表1。把单因素回归分析有统计学意义的危险因素再行
逐步回归筛选，拟合模型的反应变量与系数计算情况见表2，其中e模型的R值、R2值以及校正R2均为大，随机误差的估计值小，故剔除了卧床、气管切开和结构性肺病等3项因素。

表1各危险因素的单因素回归分析结果