巨大肾囊肿并钙化1例

 患者，女性，55岁。主因左腰部疼痛不适1周，外院B超发现左肾结石于2013年11月6日入院。体检：左肾区轻度叩痛，无其它阳性体征。尿常规检查红细胞++。KUB检查示左肾盂有2.5cm大小鹿角状结石；右肾区有一直径12 cm半球形肿块影，其表面有完整的蛋壳样钙化，其内分布不规则斑片状钙化影，肿块上下两侧有明显的切迹（图1①）。X线检查诊断为右肾钙化性肿物，左肾结石。CT示右肾上极巨大肿物，边缘钙化明显， CT值为169 HU，其内含液性区，CT值为10～18HU，增强扫描后肿物边缘及其内液性区均无明显强化，右肾组织呈受压表现，与肿物分界欠清。左肾盂结石，左肾中部见两个直径为1.5 cm圆形囊 肿，形态规则，增强后囊壁无强化（图1②、③）．CT诊断为右肾上极巨大肿物，考虑为钙化性囊肿：主 肾盂结石并左肾多发囊肿。进一步检查相关肿瘤 标记物及激素检验均阴性，ECT检查总肾功能及 两侧分肾功能均正常。临床诊断：①右肾钙他性肿物；②左肾盂结石并左肾囊肿。因考虑右肾肿物良 性可能性大，但肿物巨大，术中有肾切除可能，经科
室讨论后决定首先行左肾结石手术，待左肾病情稳定后再行右肾肿物探查术。遂于同月10日在全麻下行左侧经皮肾镜双导管碎石术：术后左侧留置 双J管（图1④），左肾造瘘管5天后拔出，伤口愈合 顺利。于16日在全麻下行经腹右肾肿物探查术，术中见右肾上极有一巨大半画形肿物，质地硬，呈 石膏板状（图2①）．肿物基底部与肾上极实质相连（图2②），给予暂时阻断右肾动脉后行包含完整肿物在内的右肾部分切除术，用3-0可吸收线连续缝 合修补破损集合系统。因切除肿物后右肾创面较大，用1-0可吸收线作8字形减张缝合肾实质，开放肾动脉检查无活动性出血后，缝合腹部切口，常规留置橡皮引流管。检查肿物壁呈皮革样改变，剖开后有石灰浆样物质流出，术后病理检查报告右肾肿物符合单纯性肾囊肿并钙化。腹部术后10天，患者拆线出院，随访半年无结石及囊肿复发。


讨论 巨大肾囊肿并钙化实属罕见，仅通过影 像学检查来区分良恶性比较困难。临床处理肾囊 性的关键是区分良恶性和是否需要手术治疗。影像学医生将钙化性囊肿划为特殊类型肾囊肿，认为 良性囊肿的钙化多呈弧形或环形，量少而细小，位 于囊壁的分隔上，不伴有软组织肿块，造影后无强化，以此来区别囊性肾痛[1.2]。本利CT部分征象符合上述表现。 日前临床应用较广泛的是2005年更新的Bosniak分类标准：J_型和Ⅱ型为良性囊肿；Ⅲ型部分良性、部分恶性；Ⅳ型为恶性。后两型需手术治疗[3]。本例术前结合影像学及相关实验 室检查，考虑为良性病变，但因肿物巨大且肾实质明显受压，故选择手术切除。肾囊肿的手术处理临床上多采用囊肿去顶术．若囊肿与肾集合系统相 通，应将该通道闭锁[4]。本例因术前不能确定为良性病变，加上肿物体积较大，位于右肾上极且与肾实质分界不清，故选择经腹右肾部分切除术。
[参考文献]
1 梁萍，方华盛，特殊类型肾囊肿的螺旋CT诊断及其鉴 别诊断[J]．放射学实践，2010，25(8):900_9.r-3.
2 沈太春，李吉臣，张延彬，等．不典型肾囊肿的影像诊断 与鉴别（附9例分析）[J]．实用放射学杂志．2004,20
(9)：828-830． 3 lsrael G M, Bosniak M A.An update of the Bosniak
renal cyst classification system[J], Urology,2005,66
(3)：484-488
4 张俭省，周鹤同，李永康．肾囊肿并发结石1例【J】，临 床泌尿外科杂志，2002. 17(5):219．