肺部小结节未必是肿瘤 低剂量CT是早期肺癌初筛好手段

 本周是全国肿瘤防治宣传周，在上海市胸科医院上周末举办的“不惧小结———胸部肿瘤学科免费门诊日”现场，专家就社会上许多人关心的肺部小结节现象谈到，肺小结节检出率日益增高，无形中造成社会上谈“结节”色变的恐慌心态，需明确的是肺小结节未必是肿瘤，定期筛查是关键，其中低剂量螺旋CT是早期肺癌初筛好手段。

  胸科医院呼吸内科主任医师韩宝惠谈到，过去大多数肺癌患者是“因症就诊”，即出现了咳嗽、胸痛等症状，才想到去医院就诊。此时，肿瘤大多已侵犯了气管、大血管，2/3患者已发展到晚期，失去了手术机会，5年生存率很差。近年来，随着人们保健意识提高和健康体检的普及，早期肺癌检查率提高，很多没症状的早期肺癌患者被及时发现，并接受了手术治疗，术后生存率大幅提高。
  在肺癌早期筛查领域，胸科医院多年前就承接了上海市的肺癌社区筛查研究项目，目前已在徐汇区完成了6000多例的入组研究。项目牵头人韩宝惠介绍，该项目重大突破之一是确定了低剂量CT在肺癌早期筛查方面的重要作用。该项目研究人员发现，在入组的高危人群(年龄在45至75岁、有肿瘤家族史、吸烟或有烟草接触史)中，次做低剂量CT，25%的人被筛出有小结节，经过进一步排查，真正怀疑的有69例，23例经过胸科医院多学科专家讨论，其中22例经手术切除后病理显示为早期肺癌。相比之下，对照组即常规因病就诊人群中，发现了10例肺癌，其中5例已为晚期。
  “这就强烈提示我们，低剂量CT在发现早期肺癌方面的作用。”韩宝惠同时强调，低剂量螺旋CT仅仅是初筛手段，即因此发现了小结节，不要过度恐慌，因为它有良恶性之分，合适的做法是密切随访。
  一旦看到小结节，专家不主张“拉进手术室一切了之”，很多时候需多学科专家联合讨论。在“不惧小结——胸部肿瘤学科免费门诊日”，韩宝惠和胸外科主任赵珩、放疗科主任傅小龙、放射科主任叶剑定还就疑难病例联合出诊。记者从胸科医院获悉，早在十多年前该院就率先引入了肿瘤多学科综合诊治模式，为患者提供个性化综合治疗。也因此，该医院年胸外科手术超过10000例、机器人胸部手术数年均突破600例，常年保持国内双料“”。