月经期对甲状腺手术影响的研究 B

引流管均于手术24小时后拔除，因术后出血而行二次手术止血患者2例，均为非月经期患者。术后发生感染的人数为3例，其均为切口的轻度感染（切口部分红肿，缝合线脓点），其中1例为月经期患者，2例为非月经期患者，感染的总发生率为2.8%，经过拆线、换药后。 
3讨论

甲状腺血供丰富，而且由于解剖的关系，其处于咽喉要道处，因此术后出血被列为甲状腺术后首位的并发症，而且也是危险的并发症[5]．所以任何一位手术医生对手术野的止血极为重视，而凝血功能的异常会直接影响其止血的效果，其重要性不言而喻。关于月经期是否停止手术的意见并不统一，其主要涉及到的因素就是术中出血。尽管本研究显示月经期患者甲状腺手术时的出血量多于非月经期(P<0.05)，但由于总量较少(7:.6 mL vs 4.8 mL)，没有实际的临床意义，同样对于术后的引流量也是如此。由于仅实施在创伤比较小、出血量较少以及比较规范的手术，对于较大的手术如肝脏、胰腺的复杂手术患者并不考虑在内，同时也需要更深入的研究。 
从生理上来讲，子宫内膜含有很多的活化物质，使纤溶酶原变为纤溶酶，后者又使纤维蛋白变成流动的分解产物，同时子宫内膜中其它的活性酶能破坏凝血因子I、V、Ⅶ、Ⅷ、IX．妨碍凝血，有利于月经血变成液体状态（不凝固）而顺利排出体外[6]。在月经周期出凝血观察研究中，大部分研究并没有显出明显的出凝血指标的周期性变化，如VWF、FVIII、FXI、FXIII、纤维蛋白因子(PAI．t-PA．uPA，D-dimer and a2-antiplasmin)及纤维蛋白原。但却有一些研究显示上述因素，尤其是VWF、FVIII和血小板功能下降到低水平[7]。当前研究中我们也没有观察到两组间有关出凝血指标的明显差异，这一结果提示虽然月经期可能存在凝血功能的变化，但这种变化还是在正常范围内．并未对甲状腺手术操作和出血造成影响。 
月经期免疫功能的变化是另一个争议的焦

点，由于甲状腺手术无论手术范围的大小，均属I类手术，目前按照卫计委的规定，在围手术期是不能使用预防性抗生素治疗的。由于月经期妇女的免疫抵抗能力下降[8]，有可能影响手术后的康复。本组病例反映甲状腺手术的术后感染，从我们的资料分析，甲状腺术后的感染与月经期没有必然的联系，有放置引流管的病例也均在24小时后拔出，住院时间也投有因为月经期而有显著的差异。 
综上所述，在我们统计到的病例中，月经期对凝血功能和免疫力的影响并未影响到甲状腺手术的进行，也并不会导致出血和感染的增加，我们认为月经期仍可进行择期的甲状腺手术，但虽然如此，由于月经期患者会有较重的思想负担，故术前要和患者进行充分的思想沟通，手术要在患者和家属充分理解和自愿的基础上进行，以免不必要的医患纠纷。

参考文献

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