天灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察

　   作者：林家驹,陈利芳　　作者单位：浙江中医药大学附属第三医院 杭州 310009

　　【摘要】 天灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察。[方法]随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组采用天灸，一般在夏季三伏天治疗。对照组采用传统针灸治疗。[结果]按照VAS疼痛分级标准进行临床疗效评价，天灸组总有效率为90.0%，针灸组为83.33%，2组患者在临床疗效，天灸组明显优于针灸组治疗后的VAS及LKSS评分与治疗前比较(P<0.05)，而天灸组的VAS评分与治疗前相比(P<0.01)，2组在治疗后的LKSS评分上(P<0.05)。[结论]天灸疗法在改善膝关节骨性关节炎疼痛和功能活动方面具有明显优势，远期疗效理想，对早期患者可望治愈。

　　【关键词】 膝关节骨性关节炎,天灸,药饼贴敷,针灸疗法

　　Abstract： [ob[x]jective] To observe cure effect of knee joint bone arthritis treated with sky moxibustion.[Method] Randomly make treatment group 60 cases and control one 60 cases，the treatment group take sky moxibustion，done in hot summer;the control one traditional acupuncture and moxibustion.[Result] Make clinical appraisal under VAS pain grade standard，the sky moxibustion group had total effective rate 90.0%，acupuncture and moxibustion group 83.33%;the former one was markedly better than the latter one on clinical effect;on VAS and LKSS scores before and after treatment of both，P<0.05;on sky moxibustion group’s VAS and LKSS score before and after treatment，P<0.01;on both groups’ LKSS score after treatment，P<0.05.[Conclusion] Sky moxibustion therapy has obvious advantages in relieving the pain and improving function of knee joint bone arthritis，with ideal far effect;it can cure the early patients.

　　Key words： knee joint bone arthritis;sky moxibustion;medical cake application;acupuncture and moxibustion

　　膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎，是多发于中老年人的慢性、退行性关节疾病，且患病率随着年龄的增长而增加。目前，治疗OA的方法较多，包括口服中西药物、关节腔注射、膝关节镜、物理因子治疗、针灸、推拿等。笔者采用天灸治疗该病，通过20余年临床观察，发现天灸治疗该病具有一定优势，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 观察病例共120例，均为本院门诊及住院患者，随机分为天灸组和针灸组，两组临床资料、VAS、LKSS评分比较差异无统计学意义(P>0.01)。

　　1.2 治疗方法 治疗组(天灸组)：将斑蝥、白芥子、马钱子、血竭、甘遂、肉桂、三七按一定比例研粉，用姜汁或凡士林软膏调匀，制成直径约1cm大小药饼。取穴：内外膝眼、鹤顶、曲泉、阴谷、阴陵泉、血海、梁丘、膝阳关、阿是穴。操作：常规消毒，将药饼贴敷在穴位上，医用胶布固定，对胶布过敏的患者用绷带固定，贴敷4～12h后将药饼除去，施灸时间长短因人而异。灸后可见局部皮肤发红、水泡，用消毒针刺破水泡，将水泡液排尽，用碘伏消毒，嘱患者保持皮肤清洁干燥，防止感染，每日2次消毒排水。天灸治疗间隔时间在10天以上，3次为1疗程，一般在夏季三伏天治疗。

　　对照组(针灸组)：取穴在治疗组基础上加足三里穴、委中穴。在常规消毒后，针刺得气，留针30min。隔日1次，5次为1疗程，共治疗3疗程。

　　1.3 评价方法 疼痛程度按照视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)测评：用一张标有10cm直线的纸，直线左端0分表示无痛，右端10分表示无法忍受的痛，嘱患者将自己感受的疼痛强度以“Ⅰ”标记在这条直线上，线左端至标记之间的距离(cm)为该患者的疼痛强度，每次测定前，让患者在没有画过的直线上再做标记，以避免患者比较前后标记而产生主观的误差。疗效判断按照VAS疼痛分级标准，疼痛完全消失者为显效;疼痛减轻1级以上者为有效;症状无任何改善者为无效。功能评分采用Lyshom膝关节评分量表(LKSS)[1]，评定内容包括疼痛(休息痛和运动痛)、跛行、负重、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞锁等8项，正常为100分，分值越小，表示功能障碍越严重。

　　1.4 统计学分析 结果以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　按照VAS疼痛分级标准进行临床疗效评价，两组临床疗效比较见表1，天灸组总有效率为90.0%，针灸组为83.33%，2组患者在临床疗效上差异有统计学意义(P<0.05)，天灸组明显优于针灸组。两组患者在治疗后的VAS及LKSS评分与治疗前比较均有显著差异(P<0.05)，而天灸组的VAS评分与治疗前相比具有非常显著性差异(P<0.01)。天灸组与对照组在治疗后的LKSS评分上，差异有统计学意义;VAS评分低于针灸组，却无统计学意义。

　　3 讨论

　　膝关节骨性关节炎是多发于滑膜关节的一种进展缓慢、以局部关节软骨破坏、相邻软骨下骨板硬化、增生为特征的骨关节病。造成其症状发生和功能下降的主要原因除关节退变，骨质结构改变、形成骨赘外，膝关节周围肌肉力量的改变也是主要因素，由于关节周围肌群肌力的下降，影响了膝关节的稳定性，加上肌腱、韧带强度的下降，造成了膝关节稳定性的进一步下降，使关节面应力分布发生变化，终导致膝关节骨性关节炎的发生。中医将其归属为痹证之骨痹、着痹、膝痹范畴，发病机制属肝肾亏虚、筋骨失养、夹杂风寒湿邪入侵，致气滞血瘀，寒凝湿蕴，血不能养筋，肝不能柔筋，导致关节痹阻，发为骨痹。如《医极杂病》所云：“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则居而不伸，在经络，不通则痛，则肿，屈伸不利。”

　　天灸是非火热性灸法的一种，又名自灸、冷灸、药物发泡或敷贴发泡疗法，是指将某些对皮肤有刺激作用的药物敷贴于人体的穴位，致使穴位局部皮肤充血、发泡，甚至化脓，对疾病起到“外惹内效”之功的一种外治法。早在春秋战国时期的《五十二病方》中就有用芥子泥敷于百会穴来治疗蛇咬伤的记载。天灸疗法历经数代不断发展和完善，在临床应用和理论研究方面都有新的突破和进展。笔者将斑蝥、白芥子、马钱子、血竭、甘遂、肉桂、三七作为施灸药物，上述中药具有较强的辛散走窜之性，对穴位可产生较强刺激，借助穴位的特殊功能，直接作用于膝关节及其周围软组织，去除“皮里膜外”之寒、湿、瘀诸邪。其关节周围诸穴，如膝眼、梁丘，均为多气多血之穴，取之濡养关节筋肉;曲泉、阴谷可调补肝肾;鹤顶、血海用以活血通络止痛。通过多年临床实践，证明天灸疗法在改善膝关节骨性关节炎疼痛和功能活动方面具有明显优势，远期疗效理想，对早期患者可望治愈，其作用机理还有待于进一步研究。