双表达
在四川大学华西医院牛挺教授主持下,四川大学华西医院MDT团队分享了一例肠道受累的DE-DLBCL病例诊治过程。 患者,男性,45岁,因“左上腹痛4+月,加重1+月”,解黑便,伴体重下降,无明显 辅助检查: 血沉:41mm/h,CRP:19.1mg/L; 生化:ALT 68 IU/L,LDH 171 IU/L;β2MG 2.85mg/L; 粪便常规:大便隐血(+),寄生虫(-); 其他:HBV-DNA(-),CMV-DNA 1.64×101/L,EB-DNA(-),TORCH(-),免疫全套(-); CT肠道薄层三维重建扫描:空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠壁呈阶段性、不均匀增厚,以左上腹腔肠壁增厚为明显、局部管腔狭窄,增强扫描呈不均匀强化,肠浆膜面毛糙,肠系膜、腹主动脉旁多发小淋巴结显示。 小肠镜:距幽门70cm,可见一溃疡型新生物,表覆白苔,阻塞管腔,小肠镜无法通过。可能距幽门15cm-70cm可见散在环形大溃疡形成,大溃疡累及管腔3/4,无苔,周围呈堤坎样隆起,质地脆。 PET-CT:小肠见多发局限性18F-FDG摄取异常增高灶,SUVmax为26.6;中上腹肠系膜、腹膜后及左侧腹股沟见多发淋巴结增大,大者约25×13mm,PET示上述淋巴结摄取18F-FDG异常增高,SUVmax为22.3。 骨髓 骨髓病理:CD20(+),CD10(-),BCL-6(+),MUM-1(+,P),BCL-2(+,约70%),C-MYC(+,约40%)。考虑 基因重排:IgH及IgK重排(-)(DNA质量欠佳,不完全符合检测要求) 诊断: DLBCL(非生发中心来源[non-GCB],双表达型,IVB期,累及小肠、中上腹肠系膜、腹膜后多发淋巴结及左侧腹股沟淋巴结,IPI评分 3分) 治疗经过: 2017-4 2017-5 第2疗程CR-CHOP化疗,化疗后亦有 2017-6 第3疗程CR-CHOP化疗d1,出现腹痛,保守治疗后仍反复。急诊 2017-6 胃肠外科行“ 2017-8 PET-CT:小肠穿孔术后,未见活性肿瘤组织残留征象。予以行手术降低肿瘤负荷,在化疗协同下,评估完全缓解(CR)。 2017-8、2017-9、2017-10行第4-6疗程CR-CHOP化疗。化疗中期行2次腰椎穿刺+鞘内注射,脑脊液免疫分型未见明显异常。六个疗程后复查PET-CT:评估CR。 2017-12 采集自体造血干细胞,采集CD34+细胞131×106/L,1.95×106/L/Kg。 2018-9 复查PET-CT:评估CR。患者拒绝行 2023-2 随访,患者仍维持完全缓解状态,无进展生存近5年。