又是一年高考季，对于专业的选择直接影响着考生未来的人生轨迹。
每到此时，关于医学专业的争议就会达到高峰。所谓“劝人学医，天打雷劈”的说法，每年也都会被搬出来亮相，着实吓退了一部分本就处于犹豫中的年轻人。
笔者认为，在这个互联网高度发达的时代，在医学领域像门槛高、工作强度大等这些传统问题早就成了“公开的秘密”。换句话说，目前愿意选择医学专业的考生也早就对此做好了心理准备。
但值得注意的是，无论信息多透明，圈里圈外的壁垒都不会完全被打破。真想“劝退”或“劝进”年轻人，现在必须拿出些实实在在的“干货”。
先说“劝进”，受市场运转规律以及AI强势进化的影响，在未来的10~20年里，我们熟知的很多职业都或将消失，而“医生”起码暂时并不在此列。在不可控的未来中，稳定的发展路径比钻石还要珍贵。
再聊聊“劝退”，其实也就是圈外目前还不算了解的一些“新兴挑战”，例如住院医师规范化培训。
其实对于有志从事医疗的年轻人，“规培”这两个字应该都不算陌生，但在细节方面还缺乏充分认知，甚至将其直接与实习等同挂钩，这是错误的认知。
首先，规培与学位直接相关，甚至对未来的医学生涯至关重要。
当年，教育部等六部门下发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》指出，新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，具“双重身份”，其临床实践与参加住院医师规范化培训的住院医师要求一致，确保合格毕业生可获《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》4 证，也就是业内常说的“四证合一”。
这项政策出台后，大部分医学院校在医学专硕的学位授予上增加了“需要通过规培考试”的条件。也就是说，没有规培证就不能顺利毕业。
一段时间，今年的规培考试刚刚结束。据笔者了解，身边的朋友至少就有三人大概率不能通过，其中一位获得了家乡医院的offer，还有一位于今年年初已经保博成功，而如果成绩发放后确实不符合标准，那么上述的所有都将付之东流。
在规培初期，各项制度并不完善，再加上还有补考优待，所以基本都能通过培训考试。但随着改革深入，真正的淘汰已经拉开了帷幕。
近日，宁夏回族自治区卫生健康委印发《宁夏住院医师规范化培训质量提升三年专项行动计划（2023—2025年）》，在全区开展为期3年的住院医师规范化培训质量提升专项行动，推动住院医师规范化培训制度化、标准化、规范化、品牌化建设。力争到2025年年底，该区执业（助理）医师资格考试通过率达70%及以上，住院医师规范化培训结业考核通过率达90%及以上。
这份“三年规划”明确提出，力争到2025年年底，规培考试通过率达90%及以上。这说明现阶段的通过率距离90%还有一定的差距，再基于庞大的医学生规模，则意味着未来将有大批准医生或将遭遇淘汰。
除了规培，“带量采购”也对医疗行业影响深远。
在很多人眼里，集采可能会导致医生收入锐降，其实也是个很片面的看法，过往的收入分配模式本就难以持续，打碎重建对年轻人未必是坏事。但很多人忽略的是，医生工作模式也在悄然发在转变。
近日，国家医保局下发《关于进一步做好国家组织药品（胰岛素专项）集中采购协议量执行工作的通知》，加强了胰岛素带量采购的执行力度，并且与医生个人息息相关。
文件指出，各地对医疗机构要根据协议采购量科学测算协议期内每个中选产品的临床科室、医师个人的目标用量，并按月进行监测，落实临床科室、医师个人两个层级的采购任务。
文件要求医院制定完善中选产品临床用药指南，完善处方信息系统相关程序，动态监测各临床科室与医师个人的中选产品执行进度，并定期向各相关科室与医师反馈，督促执行采购量。
为此，笔者有位朋友开了一个玩笑，在这个时代，医生还需肩负着会计、律师以及编辑的职责，否则迟早会被淘汰。
从上述文件可以看出，医生在临床外的工作正在变得繁重，开药自由度也在逐渐降低。这对于曾经立志从医的年轻人来说是一个不小的打击，甚至可能会让他们觉得离初心越来越远。
接下来，我们聊一下宏观角度，对于医生和医院来说，发展的核心驱动力也正在衰退。
1月17日，国家统计局公布新人口数据。2022年年末全国人口（包括31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口，不包括居住在31个省、自治区、直辖市的港澳台居民和外籍人员）为141175万人，较2021年年末减少85万人，中国人口出现近61年来的负增长。
可见，未来人口减少已经是不争的事实，而前些年医疗领域忙于“跑马圈地”，又是建分院，又是扩院区，这些都在为以后埋下了隐患。毕竟当患者都没了，再“富丽堂皇”也就没了意义。
目前，医疗界正处于改革的关键时期，未来何去何从，现在没有谁敢下断言。但起码可以肯定的是，以往的逻辑已经不再适应现阶段的医疗事业。
还是想对年轻的考生们说，想学医并不可怕，但要提前做好心理建设，并需保持与时俱进的学习热情。
学医，不能仅凭着一腔热血，还需做好“苦其心志，劳其筋骨”的长期准备。
